化疗药的外渗处理.PPT

化疗药物的外渗处理 概述 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。 化疗外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 2. 渗透压 3. 药物浓度 4. 药物对细胞代谢功能的影响 化疗外渗原因（二） 血管因素 1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗外渗的原因（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 2. 选择血管不当 3. 针头固定不牢 4. 拔针后按压针眼不准确 化疗外渗的原因（四） 其它因素 淋巴水肿 2. 输液量大 3. 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 4. 病人血小板数量少 5.静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗处理目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会 给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷，目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。 化疗药物分类 根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现： 1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。　　3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 发泡性化疗药物外渗表现 发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。 临床分三期： I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热 II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散 常规处理 发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。 立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出 ； 根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖 。 拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。 早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 刺激炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的预防 计划（合适的静脉） 了解（药物分类及毒性） 观察（是否渗漏） 评估（化疗后静脉状况） 宣教（病人及家属） 1 冷敷：冰袋24h，最长3天 2 药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等 3 中药湿敷：金黄散， 六神丸+蜂蜜 发泡性化疗药物外渗 停止输液，留针头，回抽 局封 （注射解毒剂） 发泡性化疗药物的外渗及处理 冷敷或热敷 记录并观察 常用发泡性化疗药物 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。 植物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。 烷化剂: 氮芥 常见发泡性化疗药物 阿霉素、表阿霉素 嵌入DNA而抑制核酸的合成 抗癌谱较广： 主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌 不良反应： 骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强） 表柔比星（俗称：表阿霉素 ）、阿霉素、柔红霉素药物介绍 这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。 联合方案中：①ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪），主要 用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要 用于乳腺癌；③CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），主要 用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用机制酷似阿霉素， 但抗瘤谱远较阿霉素为窄，对实体瘤疗效大不如阿