儿科护理查房.PPT

川崎病护理查房 延安大学西安创新学院 张小丽 病历资料 患儿 ，女，三岁，因3天内反复出现发热入院，最高体温40℃，无寒战及抽搐，偶有咳嗽，无气喘及呼吸急促，入院体查：T：38℃，精神欠佳，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇红，皲裂，咽部充血，草莓舌，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿，无脱皮，肛周皮肤无潮红、脱皮；全身皮肤未见皮疹 常规检查： WBC 23.75×109/L N :0.85 L:0.09 M 0.05 PLT :279×109/L HGB：119g/L, 既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等急慢性床染病史及接触史；否认食物、药物过敏史。无手术、外伤史；无输血史。 个人史：该患儿系一胎一产，足月跑妇产，产时无窒息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按期进行预防接种 家族史：父、母均体健，无急、慢性传染病史及家族遗传史。母孕期体健。 体格检查 体温：38.4℃ 脉搏106次/分 呼吸23次/分 体重21kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤未见皮疹、黄染，出血点、 瘀斑、无蜘蛛痣，无皮下水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，形态无畸形，眼球活动自如，结膜充血明显，巩膜无黄染，角膜无混浊，瞳孔等大等圆，对光反射及调节反应存在。双耳听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红，皲裂，咽部充血，草莓舌，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈静脉搏动无异常。胸廓对称无畸形，触觉语颤，双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩音清，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常心浊音界无扩大，心率106次/分，律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠蠕动波，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，指、趾端无红肿蜕皮，关节活动自如，双下肢无水肿。肛周无蜕皮，外生殖器未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。 （2015-12-23）血常规： WBC 23.75×109/L N :0.85 L:0.09 M 0.05 PLT :279×109/L HGB：119g/L；（2015-12-24）胸片示：两肺纹理增重模糊，肺野清晰，考虑支气管炎（2015-12-27）血常规： WBC 14.48×109/L N :0.9 L:0.06 M 0.04 PLT :227×109/L HGB：102g/L.  初步诊断： 1、支气管肺炎 2、川崎病 予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗 治疗后状况 患儿无发热，无咳嗽 结膜无充血，口唇无皺裂，咽无充血 1 、体温过高：与感染、免疫反应等因素有关 2 、皮肤完整性受损：与血小管炎有关 3 、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关 4、焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关 1、7天内患儿体温降至正常 2、14天内患儿皮疹消失，皮肤完整性无损 3、住院期间，护士能严密观察心率变化，及时报告医生，患儿无并发症发生。 4、家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期 1、体温过高 A、降低体温：急性期应绝对卧床休息，保证病室适当的温、湿度。 B、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生。 C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，鼓励患儿多喝水。 D、注意观察药物的疗效和副作用，如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应，一旦发生，及时处理。 护理计划与实施过程 2、皮肤完整性受损 A、评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣服质地柔软而清洁，以减少对皮肤刺激。 B、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。 D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增