临床用血管理.PPTVIP

7、临床输血护理一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征 病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状， 输血过程中和输血结束后应注意巡查 8、禁止向血液中添加药物 要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。 原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。 9、输血速度要求 一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。 年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。 急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。 输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。 血小板等成分输注速度有特殊要求。 三、输血环节质量控制 输血申请 1. 申请医师资质： 必须具有主治医师及以上职称申请。 2. 输血指证： 不可替代原则 3. 医师应在以下情况下考虑输血 ①临床指证和化验结果表明必须输血； ②没有其他合适的替代治疗手段； ③对患者而言，输血利大于弊； 4. 临床医师应意识到输血传播疾病的风险。 5.知情同意输血，患者应该被告知 ①输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；②可替代输血的其他手段；③输血传播疾病的风险和不输血的风险；④知情同意并签字。 6.按要求填写输血申请单并签名。 7.质量标准要求 ①明确输血指证；②必须知情输血；③输血申请单项目完整；④首次输血的同时填写输血前九项项检测；⑤完成医嘱记录；⑥申请单患者信息与血样信息一致。 采集血样 1. 采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。 2. 明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。 3. 准备采血材料，并明确以下内容 ①正确的标本；②正确的容量；③正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血签字。 4.采集血样过程 ①确保在采集血样时，床边正确地核对患者；②正确地给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室再贴标签；③第一次输血应同时采集输血前九项项检测血样。 5.采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。 6.质量标准要求 ①正确完整的血样标识，与申请单一致；②正确地核对采血过程；不能在输液处采集血样；③标本无溶血；④正确地记录。 送收血样 1.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。 2.血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息 （1）血样信息与申请单信息是否一致； （2）核对查看申请单、血样标识的完整性； （3）血样标本量，有无溶血； （4）双方核对无误后签字。 3.有以下情况，输血科拒绝收血样 血样标识不完整； 血样无标签； 标本量不足； 血样质量有问题。 4.质量标准要求 （1）血样标本信息完整无误； （2）血样标本质量符合要求及采集量正确。 血型鉴定与交叉配血 1.输血科进行血型鉴定与交叉配血人员，必须是具有初级以上职称的检验人员（培训合格）。 2.患者血样必须常规进行ABO正反定型、RH(D)定型、不规则抗体筛查试验。 3.认真核对受供血者血样及申请单信息。 4.交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用特殊介质交叉配血相合。 5.交叉配血试验必须两人复核签字，一人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。 6.复核是由他人对检测者的检测结果进行的签名核实工作，是质量评价最简单且行之有效的手段。血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后检测者与复核者签名。 7.质量标准要求 （1）受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天以内的； （2）核对血样与申请单信息一致无误； （3）按操作规程及要求配血； （4）复核人员认真核对无误后，签字记录。 取发血液 1. 取血人员 必须为医护人员，严禁由患者家属取血。 2.发血核对 由取血人员与输血科人员共同核对以下项目 (1)受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；(2)供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等； (3)核对无误后发血者与取血者双方签字。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发血 (1)标签破损，字迹不清；(2)血袋有破损，漏血；(3)血液中有明显凝块； (4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗