化疗药物外渗护理查房.PPT

护理问题及相关因素 * 相关因素：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。 护理措施： 1.要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，给予心里护理。 2 .向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心. 3. 提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物。 4. 术后，及化疗期间，与患者多沟通，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。 护理评价：病人焦虑减轻，情绪稳定。 二、焦虑 身体活动障碍 * 三、身体活动障碍 相关因素：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。 护理措施： 1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。胸骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。 2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏不能触及，应及时调整绷带的松紧度。 3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。 护理评价：病人情绪稳定，末梢循环良好。 自我形象紊乱 * 四、自我形象紊乱 相关因素：与乳房切除及化疗致脱发有关。 护理措施： 1. 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士应主动与病人沟通。 2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。 3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。 护理评价：患者现在能适应乳房切除后的身体改变。 知识拓展 * 一、CVC的相关知识 二、化疗药物的相关知识 深静脉置管的日常维护 * CVC的日常维护 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用 中心静脉置管并发症及处理 * 中心静脉置管并发症及处理 1、空气栓塞 处理： 立即取头低足高左侧卧位。 给予高流量氧气吸入。 立即通知医生。 严密监测病情变化，给予对症处理。 给予心理支持。 * 中心静脉置管并发症及处理 2、导管相关性感染 临床表现 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒颤、甚至休克；导管细菌培养阳性。 处理：1、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，金霉素软膏，增加局部护理次数。2、严重者立即拔管。3、遵医嘱使用抗生素 导管相关性感染重在预防 1、严格无菌操作 2、一般留置时间为15-30天。（最新报道：若穿刺部位皮肤情况尚可，也能抽到回血，并且病人主诉无不适，可以适当的延长置管的时间） 3、加强对患者的宣教。 * 中心静脉置管并发症及处理 处理：1、正确封管及导管肝素化预防。2、用内含尿激酶20000u/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。3、更换导管。 3、导管堵塞 原因 1、静脉导管内血液凝固 2、静脉导管扭曲或受压 3、输液系统内出现异物阻塞 4、留置导管的静脉血栓形成 分类 1、部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。 2、完全堵塞：既不能输液也不能抽回血。 日常维护与使用 * 日常维护与使用 敷料更换 1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下而上换膜，防止导管脱出 2、常规至少每7天更换一次无菌透明敷料、诺有内固定，必须使用无菌胶带。 3、如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换。 4、更换辅料时，脱出的导管不应被重新送入。 5、在敷料的标签纸上标注；留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 * 化疗药外渗的护理查房 病例讨论 * 病史： 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右乳结节（BI-RADS 4B类）入院。 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及乳头溢液。 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌，已确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善术前准备。 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天，自诉无不适，切口愈合良好。病理报告提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患者表示愿意配合化疗。 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术，左臂围28cm。 * 2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针，瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周