2016中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读.PPT

2016 中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读 青海省第五人民医院内分泌科 马明福 原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism) 定义 是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素 - 血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和（或）低血钾的临床综合征。 2016 年制定的《专家共识》出台背景 广大临床医师一直期待常见的肾上腺疾病的指南或共识的制定，中华医学会内分泌学分会于 2011 组织制定了《库欣综合征专家共识》，使得库欣综合征的临床诊断与治疗更加规范。而 2016 年制定的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》（以下简称共识），是继《库欣综合征专家共识》等肾上腺疾病之后的另外又一重大的举措，我们临床医师更加期待嗜铬细胞瘤等疾病指南或共识的制定，以提高对肾上腺疾病的认识和诊治水平。 2016 年制定的《专家共识》出台背景 原醛症的诊断与治疗一直是内分泌代谢系统疾病的重要组成部分，特别是原醛症的筛查以及确立诊断的动态试验，由于存在一定的假阴性及假阳性，一直是临床诊断原醛症的难点之一。 其次，由于高血压病的高患病率，尤其是在难治性高血压患者中, 原醛症的患病率更高, 约占难治性高血压的 7.1%。 2016 年制定的《专家共识》出台背景 再次，高血压病人群的年轻化，服药的依从性低，从而加大了高血压病控制的难度，而在新诊断的年轻人群的高血压病患者中，虽然尚无关于原醛症的流行病学资料，但是，从原醛症占 3 级高血压病人群的 13.2% 数据中，可以判断在这些人群筛查原醛症的必要性。  原醛症的筛查 筛查对象的确立 筛查前的准备 筛查和确诊方法   原醛症的筛查 1. 筛查对象的确立共识的一大亮点是明确了关于原醛症筛查的对象。在高血压病患病率高居不下的状态下，明确了在高危人群中筛查原醛症的重要性和必要性，无疑是对提高高血压病控制率的一大贡献。   对于存在以下情况时，建议进行原醛症筛查：持续性血压 (160/100 mmHg)、难治性高血压 (联合使用含利尿剂在内的 3 种降压药物, 血压140/90 mmHg)、超常规药物控制高血压（联合使用 4 种及以上降压药物，血压 140/90 mmHg)、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症、高血压合并肾上腺意外瘤、早发性高血压家族史或早发 (40 岁) 脑血管意外家族史的高血压患者、原醛症患者中存在高血压的一级亲属、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。  共识简单明了地确立了筛查人群，一是方便临床医师快速筛选高危人群；二是强调了低血钾并非原醛症筛查的良好指标，除了低血钾，还有其他更多的高危因素，以免遗漏和延误其他无低血钾高危人群的筛查和诊断。三是共识未推荐在所有高血压人群中进行原醛症的筛查，是考虑了医疗成本的，符合国情。  但是，在临床工作中，临床医师可以根据情况选择使用，如在区域性医疗中心就诊的高血压患者、在 2 级、3 级年轻高血压患者、其他地区转诊来的高血压患者等实际情况中，酌情考虑筛查原醛症。  2. 筛查前的准备在临床工作中，由于各种检验中心的存在，虽然在不同级别的医疗单位都可以进行筛查，但是存在筛查结果无法解读或者不符合患者的病情等情况，这给医患双方造成一定的困惑。因此，共识明确了筛查前的准备工作，强调了筛查前准备工作对筛查结果的重要影响，提高了筛查的效率和准确性。  共识提到，在进行原醛症筛查前，采取一些措施，尽量降低各种因素对 RAS 系统的影响，提高筛查的效率和准确性。这些措施主要包括三个方面：  （1）一般准备，如维持钠盐饮食、纠正低钾血症、不必过于担忧避孕药对筛查结果的影响等。（2）暂停一些对 RAS 系统影响较大的药物种类并停药时间充足，如以下药物建议暂停 4 周：醛固酮受体拮抗剂 (安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂 (阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂 (氢氯噻嗪、呋塞米) 及甘草提炼物；以下药