压力性损伤新进展.PPTVIP

若界定为预防措施落实不到位造成的，除积极落实防治措施外，要追究当班护士的责任，同时该护士长负管理责任，上述两种情况均要求按照不良事件流程上报。 1）评定为压力性损伤 （1期，2期）者 报告科护理组长 检查核实后，于72小时内填写压力性损伤（院内/外）报告及防治跟踪表上报慢性伤口及造口护理小组分管人员核查。 2）、院外压力性损伤认定制度 2）评定为压 疮 3期或3期 以上者 在24小时内科护长检查 核实后，上报专科小组的分管护长到科室核查，专科小组分管人员协助该科制订压力性损伤防治措施并定期跟踪记录；必要时请专科小组 会诊。 采用braden评分法，成年人16分以下、65岁以上老年人18分以下应填写高危压力性损伤报告及防治跟踪表。 长期卧床 年老 大小便失禁 危重 3）、高危压力性损伤的认定制度 营养不良 极度水肿 肢体活动受限 当班护士24小时内报告护士长检查核实后，上报慢性伤口及造口护理小组的分管护士长进行核实，认定符合难免压力性损伤申报条件者，科室在高危（难免）压力性损伤报告与防治跟踪表的相应栏内打钩，专科小组的分管护长协助该科制订防治措施，每周定期跟踪记录，并根据评估得分及时调整预防措施；认定患者不符合难免压力性损伤申报条件，要立即指出，并在登记本上记录核实结果。 患者伴有以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件 并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项 4）、难免压力性损伤的认定制度 新入院或转科病人带入压力性损伤，如接诊护士无检查、无发现、无及时记录及按流程上报和处理，接诊护士负全责。 由于交接班不清楚而未发现压力性损伤，接班护士负全责。 对于出现院内压力性损伤而隐瞒不报者，除参照不良事件的处罚规定执行外，同时对当事人及科室护长予以三倍处罚。 以下均参照不良事件处罚规定执行 2016 Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期分别改为1、2、3、4期压力性损伤 更新的分期系统包括以下定义： MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤 1 协助患者取舒适体位，暴露损伤部位，以治疗巾垫于损伤部位下。 2 移除旧敷料，识别压力性损伤及分期。 3 创面的局部评估：观察损伤的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 4 针对压力性损伤的分期及创面情况给予适当的处理。 （1）深层组织损伤：出现血疱时针刺后将液体排出，粘贴透明敷料/优拓/美皮贴敷料处理。如无血疱，应做好预防的同时，注意观察评估。 （2）1期：禁忌按摩；粘贴透明薄膜，如无脱落通常一周左右更换；或者每隔4~6小时应用赛肤润轻揉受压部位。只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。 （3）2期：直径＜5mm大水疱，粘贴透明敷料；直径＞5mm大水疱处理的方法，溃疡创面根据渗液选择水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等。 （4）3期和4期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。 （5）不可分期 ：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理）。 5 执行压力性损伤预防措施和健康宣教。 6 高危压力性损伤预防措施。 （1）鼓励多做床上活动及运动。 （2）协助转身，侧卧位30°。 4 压力性损伤的护理规范 （3）少摩擦，床单平整，无褶皱及碎屑，使用床单移动病人。 （4）用减压器材，如气垫床、啫喱垫等。 （5）皮肤要干爽及清洁，使用中性清洁剂，严重失禁及腹泻病人可使用造口袋收集大便。 （6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。 （7）小心使用约束衣。 （8）保持良好的营养及水分。 （9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤润）。 （10）控制疼痛。 （11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、病人了解皮肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。 6 压力性损伤的护理规范 血疱和水疱处理：安尔碘消毒局部皮肤后，再用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净，针刺后将液体排出，再粘贴透明辅料并在敷料外血疱边缘的不同位置针刺3~4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布，透明