糖尿病饮食个案讨论——家庭医生滚雪球培训课程.pptVIP

糖尿病饮食个案讨论 主讲：Ｘ 患者黄鸿波，男，55岁，初中文化，湖南人，职业司机，因“糖尿病18年，近两周偶感心慌出汗”于2018年6月6日前来就诊。神清、一般情况好，无特殊不适，心律齐，心脏功能检查未见异常。长期便秘，常自行购买通便药。体格检查：T 36.8℃，P 62次/分，R 18次/分，BP：128/76mmHg，身高165cm，体重58KG，腰围76cm。心肺腹体查未见异常，甲状腺无肿大，呼气未闻见烂苹果气味，无口干、多饮、多尿，无泡沫尿。双下肢无水肿、双足背动脉搏动正常。患者诉近两周偶感心慌出汗，症状出现时未测量血糖，进食无糖饼干后症状可逐渐缓解。 一、相关检查结果如下： 1.生化：空腹血糖11.62mmol/L,餐后2小时血糖16.56mmol/L 血肌酐：72.7mmol/L，血尿酸：411mmol/L 总胆固醇：7.25mmol/L，甘油三酯：3.1mmol/L 高密度脂蛋白：2.10mmol/L， 低密度脂蛋白 4.01mmol/L 2.血常规，大小便常规正常 3.糖化血红蛋白：9.9% 4.心电图结果未见异常 5.B超：双侧颈总动脉粥样硬化并左侧颈部小斑块形成 三、近3天血糖情况 日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 3/6 未测 未测 10.43 未测 9.78 14.35 4/6 9.8 未测 9.0 13.1 6.8 11.3 5/6 11.62 16.56 5.0 11.5 7.6 10.8 二、原有治疗方案如下： 1.诺和锐 特充 10U/8U/8U 早中晚餐前注射 甘精胰岛素18U 睡前注射 2.阿卡波糖 50mg PO tid 3.阿托伐他汀钙片 20mg PO qn 4.拜阿司匹林 0.1g PO tid 5.复方血栓通胶囊3粒 tid 四、胰岛素注射情况 平日自行在腹部进行胰岛素注射，腹部可见不规则针口。注射后15-30分钟进食。规律注射同时饭后规律服用口服药。 五、运动情况：每天早上7点钟，快步走3公里 六、饮食情况：平日多是患者妻子家庭做饭，以湖南菜为主，偏辣偏油偏咸，（每日用盐10g/人） 早餐（8点30） 荷包蛋1个，馒头2个（70g），白粥1碗（大米25g） 上午（10点） 蜜糖12.5g（25g蜜糖=90kcal），花生米50克 午餐（12点30） 鸡肉70g，大白菜100g，丝瓜炒瘦肉1碟（丝瓜50g、瘦,100g），米饭一碗半（大米100g） 下午（14点5分） 饼干25g、荔枝150g 晚餐（6点） 青椒炒五花肉（青椒80g，五花肉50g），空心菜100g，红烧鲤鱼80g，米饭一碗半（大米100g） 当日食用油 40ml猪油 你们作为患者的家庭医生/护士，请结合患者病情与饮食情况，分组讨论： 1、患者存在的与饮食相关问题 2、为患者提出合适的饮食建议 患者存在的与饮食相关问题： 1、缺乏糖尿病相关饮食知识 2、饮食结构不合理：油脂多（＞25g/天且为动物油） 、肉类多、谷薯类少 3、高盐饮食（＞5g/天） 4、加餐时机不合适 5、日常饮食中没有考虑食物升糖指数（GI） 6、低血糖纠正方法不正确（无糖饼干GI较低） 7、空腹运动 8、胰岛素注射时间不合理（诺和锐特充是速效胰岛素，注射时间为餐前5-10分钟） 9、阿卡波糖在第一口饭时服用 二、为患者提出合适的饮食建议 1.为患者讲解饮食对血糖控制的重要性，发放糖尿病饮食教育宣传单，预约患者参加糖尿病同伴学习 2.①改变饮食结构：碳水化合物释放的热量为总热量的50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪25%-30% ②增加粗纤维蔬菜、红薯等食物，改善便秘 ③食用油多选植物油，少选动物油（含饱和脂肪酸多）， 发放油壶，告知患者及其妻子成人每人每日食用油＜25 克.减少坚果及肉类摄入量 3.成人每人每日食盐＜5克，发放盐勺及控盐知识宣传单 4.加餐时间改为上午10:30-11:00，下午3:30-4:00 5.选择低GI食品，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖 释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。 一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI普遍较低。 谷类： 大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类： 牛奶，低脂奶粉 根茎类：魔芋、芋头、藕粉 豆类： 黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果： 橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 低GI食物选择技巧 巧妙的食物搭配 降低就餐GI 1）主食同副食搭配。 2）粗细搭配。 3）高