心律失常的护理.PPTVIP

心律失常病人的护理常规 主讲人 佘娟 心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常 心律失常 分类：一、按病理生理分 2.异位心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 (1)被动性异位心律 (2)主动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性 室性） ②逸搏心律（房性 交界性 室性） ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1．生理性　干扰及房室分离。 2．病理性　 （一）冲动起源异常 1.窦性心律失常 3．房室间传导途径异常 预激综合征 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、 右束支及左束支分支传导阻滞） 分类：二、按临床心率变化分 （一）快速性 （二）缓慢性 1．过早搏动 2．心动过速 3．扑动和颤动 1．窦性心动过缓 2．房室传导阻滞 （1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 正常窦性心律 凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。 病因 1、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。 临床表现 通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。 心电图特点 窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 ）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。 病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起 2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等)。 临床表现 多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状 。 心电图特点 缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。 过早搏动 　简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。 病因 1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。 2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。 临床表现 1、症状　可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 2、体征　体检可发现在基本心律间有提前搏动。 心电图特点 一、房性早搏　 １、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 ２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。 二、房室交界处性早搏　 １、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。 ２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P－R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。 三、室性早搏　 ?１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒。 ?２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波。 ?３、有完全性代偿间歇。 阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是突然发作和突然停止。 病因 1.阵发性室上性心动过速： 大多发生在无明显器质性心脏病的