脑卒中的康复 临床康复治疗计划.doc

《临床康复治疗》 脑卒中的康复 组长：符卓华 组员：黄倩兰、李巧琴、董建芬、廖金凤、谭惠玲 一、概述 脑卒中，又称脑血管意外。它是指起病迅速由脑血管病变引起的局限性脑功能能障碍持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。临床上将其分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血及蛛网膜下隙出血。 病情分析 男性患者，62岁，既往有2型糖尿病病史，因“突发左侧肢体无力2天”为主诉入院。目前患者病情稳定，体征：BP130/80mmHg，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2级，左下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力3级，左侧肌体生理反射存在，左巴氏征（+）。脑CT示：右侧内囊区脑梗死。 康复评定与治疗 （一）运动治疗 1、初期康复评定 （1）评定量表的选择 关节活动度评定（ROM） 徒手法肌力检查（MMT） Brunnstrom偏瘫运动功能 Fugl-Meyer平衡量表 改良Ashworth 分级法评定标准 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 关节活动度评定（ROM） 左 侧 部位 检查 项目 正常值（度） 右 侧 末期 中期 初期 初期 中期 末期 主动 被动 主动 被动 主动 被动 主动 被动 主动 被动 主动 被动 145 180 肩 屈曲 ～180 180 180 30 50 伸展 ～50 50 50 30 45 内收 ～45 45 45 150 180 外展 ～180 180 180 50 70 内旋 ～70 70 70 80 90 外旋 ～90 90 90 130 150 肘 屈曲 ～150 150 150 0 0 伸展 ～0 0 0 60 90 前臂 旋前 ～90 90 90 60 90 旋后 ～90 90 90 60 90 腕 掌曲 ～90 90 90 45 70 背伸 ～70 70 70 20 25 桡偏 ～25 25 25 35 55 尺偏 ～55 55 55 0 45 颈 前屈 ～45 45 45 0 45 后伸 ～45 45 45 0 60 旋转 ～60 60 60 0 45 侧屈 ～45 45 45 0 80 躯干 屈曲 ～80 80 80 0 25 伸展 ～25 25 25 0 45 旋转 ～45 45 45 0 35 侧屈 ～35 35 35 120 125 髋 屈曲 ～125 125 125 15 15 伸展 ～15 15 15 30 30 内收 ～30 30 30 40 45 外展 ～45 45 45 40 45 内旋 ～45 45 45 40 45 外旋 ～45 45 45 145 150 膝 屈曲 ～150 150 150 0 0 伸展 ～0 0 0 20 20 踝 背屈 ～20 20 20 45 45 跖屈 ～45 45 45 35 35 内翻 ～35 35 35 20 20 外翻 ～20 20 20 （2）评定结果:左侧上肢关节活动主动运动无法完成全关节运动，左侧颈部及躯干无法主动完成关节活动，左侧下肢能正常活动关节，被动情况下左侧肢体都能完成全关节活动，右侧肢体正常。 （3）评定结果分析：由于左侧肢体无力，患者无法自主完成全关节运动。需要被动完成关节运动。 徒手法肌力检查（MMT） 5级 能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动） 4级 能抗重力，抗中等阻力运动 3级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动 2级 在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动） 1级 有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动 0级 无可测知的肌收缩 （2）评定结果 ：左侧肩关节和肘关节肌力2级，左下肢髋关节和膝关节肌力3级。 （3）评定结果分析：根据患者的脑CT显示，由于右侧内囊区脑梗死，导致左侧肢体无力，无法正常运动。 Brunnstrom偏瘫运动功能 理论： 一期：迟缓性瘫痪 二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反射 三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反射增高 四期：随意协同愚弄减弱，出现部分分离运动，肌张力开始降低。 五期：随意，分离运动明显，课做一般技巧运动，随意协同运动成分部分消失，肌张力继续