中医内科学——胁痛 .PPTVIP

肝胆病证 胁痛 肝胆病证 肝体 肝用 积聚 黄疸 鼓胀 胁痛 头痛 眩晕 中风 瘿病 肝疏泄失常 肝郁气滞——肝气 气郁化火——肝火 气盛阳亢——肝阳 阳亢化风 热机生风 肝风 【概述】一概念 二文献摘要 三讨论范围 【病因病机】一病因 病机 二小结 【诊查要点】一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查 【辨证论治】一辨证要点 二治疗原则 三证治分类 【预防调护】 【结语】【临证备要】 一、定义： 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。 1、? 部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 2、? 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。(见图) 3、自觉症状：疼痛 足少阳胆经 足少阴肾经 定义 二：文献摘要 1、胁痛与肝胆 肾病变相关； 《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。” 2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤 3、临床特征：《素问．缪刺论》 《素问．刺热论》 　　　　　　《灵枢．五邪》 　　　　　　《灵枢．经脉》 4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气， 一、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于西医的 多种疾病之中，如: 急慢性肝炎、 胆囊炎、 胆系结石、 胆道蛔虫、 肋间神经痛。 一侧或两侧胁肋疼痛 1、情志不遂 2、跌仆损伤 3、饮食所伤 4、外感湿邪 5、劳欲久病 病因： 暴怒、抑郁、忧思 跌仆外伤、强力负重 饮食不节 过食肥甘 久病耗伤、劳欲过度 1、情志不遂： 情志所伤 暴怒伤肝 抑郁忧思 肝失调达、疏泄不利、 2、跌仆损伤：跌仆外伤 负重 气阻络痹，发为肝瘀 胁痛。 胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络 强力 3、饮食所伤：饮食不节 过食肥 甘 损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛 4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利， 5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养 肝，脉络失养，拘急而痛。 劳欲 度 过 疏泄失 常 胁痛 病因病机 实 不 通 则 痛 虚 不 荣 则 痛 基本病机：肝络失和 不荣则痛 不通则痛 病理变化 → → 实证：气滞、血瘀、湿热。 虚证：肝络失养。 病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。 演变及转化： 病初在气，→气滞可转化为血瘀， 　　　　　　气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤， 耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。 小结 诊断依据 1 、? 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2 、? 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3 、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。 二、病证鉴别 与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 三、相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。 1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。 3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。 4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。 一、辩证要点 1、 辨在气在血 大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关； 刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局