VTE的预防与治疗.PPTVIP

特殊患者VTE预防——AMI AMI患者不需要常规用药预防VTE： AMI患者虽有较高的VTE风险，但AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。 经评估VTE高危的AMI患者（无禁忌症）,可延长LMWH治疗时间至2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施 1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 特殊患者VTE预防——慢阻肺急性加重 VTE预防 （慢阻肺急性加重患者有高凝倾向） 适用对象： 合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者 推荐预防措施： 普通肝素（UFH）或LMWH 抗凝（无抗凝禁忌症） 疗程7~10d ，或直到危险因素去除 1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 DVT诊断与治疗 中华普通外科杂志2017-9-32 PE诊断及治疗 PE诊断及治疗 高危患者PE流程 “ ” * * 急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究结果显示，仅有40%的内科VTE高危患者接受了 VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗比率仅为1 3%，远低于上述国外报道。 中国RAMP研究：一项多中心、横断面观察性研究，纳入2007年7月-2008年6月全国19家医院的1247例内科住院患者，评估急性内科疾病患者的VTE风险和预防情况 * 1项出血OR＞3分的因素即为高危患者，存在2项及以上出血OR＜3分的因素为高危患者。 * * COPD 急性加重：COPD 急性加重患者有高凝倾向。对合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者，如无禁忌证均可考虑使用普通肝素（UFH）或LMWH 抗凝预防血栓形成，疗程７ ～ １０ d ，或直到危险因素去除。COPD 急性加重一旦合并DVT和PTE 时应予相应抗凝治疗，发生高危PTE 可予溶栓治疗。 * VTE的预防与治疗 静脉血栓栓塞症(VTE) Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943?953 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)2 概念及分类 PE血栓的主要来源是DVT 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT PE 移行 栓子 血栓 DVT Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. VTE预防现状 国际 国内 Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394. Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275. 我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例 中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-5 42%存在VTE危险 非中国内科患者 ( n = 37,356 ) 40%接受了 ACCP推荐的预防治疗 急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究 RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3% 中国内科患者 ( n = 1247 ) RAMP研究： 13~20%接受了 ACCP推荐的治疗 ICU的预防比例为16.9% 另外一项研究：COPD急性加重患者VTE预防率为26.6% 内科住院患者Padua -VTE 风险评估模型 危险因素 评分 活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 3 既往静脉血栓栓塞症 3 制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3 d 3 有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C 或S 缺乏，Leiden V 因子、凝血酶原G20210A 突变，抗磷脂抗体综合征 3 近期（ ≤ 1个月）创伤或外科手术 2 年龄≥ 70岁 1 心脏和（或）呼吸衰竭 1 急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 1 急性感染和（或）风湿性疾病 1 肥胖（体质指数≥ 30kg／m2） 1 正在进行激素治疗 1 ≥4分为VTE高风险患者 内科患者出血风险评估 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 出血高危患者： 存在1项出血OR