体外循环基础.PPT

体外循环基础 体外循环学习目标 决定和组装体外循环管路 2 体外循环的基本监测及意义 1 体外循环病理生理学及对机体的影响 3 体外循环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置 体外循环装置示意图 膜 肺 鼓 泡 肺 超 滤 动脉微栓过滤器 储 血 器 管 道 灌 注 管 A 灌 注 管 B 各种动、静脉插管 左房管、右心吸引 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 转流基本流程 1、抗凝 2、气栓 3、管道 4、无菌 体外循环转机四大原则 体外循环运转指标  抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压　5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。中心静脉压　0.59～1.18kpa(6～12cmH2o) 体外循环运转指标  体温　一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～ 25℃. 心肌温度　保持在15℃～20℃。 流量　50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量， 临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。 血气分析PaO2　13.3～26.6kpa(100～200mmhg)。 Ph　7.35～7.45 PaCO2　4.6～6.0kpa(35～45mmhg)。 尿量　2～10ml/kg/小时。 血钾　在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l， 每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。 体外循环停机指标 1、体温达36℃ 2、平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg) 3、手术野无重要出血 5、血离子正常 6、无严重心律紊乱 4、血气分析报告正常 ACT ACT(Activated Clotting Time of whole blood即激活 全血凝固时间)是目前国内外在临床血液体外循环手术时， 监测血凝时间的一种客观、有效的方法。该仪器可用于心 脏手术血液体外循环时，“ACT”值的测定以及在搭桥手术， PTCA、ICU/CCU、ECMO、血滤、血管造型术患者的溶栓以及 肝素治疗时的“ACT”值的测定。通过ACT值的测定，以此 可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精蛋白拮抗的计量，是确保 心脏等手术安全和成功的有效手段之一。 系自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐， 属黏多糖类物质具有延长血凝时间的作用。按干燥品 计算，每1mg的效价不得少于150单位 剂量：125mg/2ml或12500u/2ml 肝素 为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 鱼精蛋白 肝素化　人体按3mg/kg； 预充液1mg/100ml； 360秒插管，480秒转机 运转过程中act应保持在600秒左右。 中和肝素：根据act测定值计算 鱼精蛋白用量； 或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内 体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。 肝素 鱼精蛋白 仅供静注，应缓慢给药。给药后即需作凝 血功能检查。 对鱼过敏者慎用。 静注速度过快可致心动过缓、低血压、胸 闷、呼吸困难、颜面潮红等 体外循环 灌注技术 深低温停体外循环 深低温体外循环 中低温体外循环 常温体外循环 浅低温体外循环 常温体外循环： 1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。 2.方 法：体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较 低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体 温）。 轻度血液稀释， HCT维持在30%左右。 体外循环灌注技术 体