乙肝病毒母婴阻断.PPTVIP

乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断 临沂市中心医院感染性疾病科 王晓英 前言 全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有2.4亿人为慢性乙肝感染者 2 我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的 前言 3 乙型肝炎的传播途径 4 乙型肝炎的母婴传播 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染 如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒 e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性 Int J Gynaecol Obstet. 1998 ;63:195-202 乙型肝炎感染的时间与预后 Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2004, 31(5):225. 乙型肝炎感染的时间与预后 MMWR May 10, 2002 / 51(RR06);1-80 母婴传播途径 母婴传播途径 母亲孕期外周血HBsAg滴度、 HBeAg滴度 HBV DNA水平 母婴传播途径 N Engl J Med 1976; 294:746-9 母婴传播途径 四、母婴传播阻断方式的选择 2 3 1 （二）分娩阻断 （一）产前阻断 （三）产后阻断 产前阻断 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。 推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。 抗病毒适应症 抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT 水平升高后，建议观察3-6 个月，如未发生自发性HBeAg 血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： （1）HBV DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ）；HBeAg 阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）； （2）ALT 水平：一般要求ALT 持续升高≥2×ULN（超过3 个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT 应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN； 对持续HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗： （1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上（A1）。 （2）ALT 持续处于1×ULN 至2 ×ULN 之间，特别是年龄大于40 岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)； （3）ALT 持续正常（每3 个月检查一次，持续12 个月），年龄大于30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 （4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。 特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST 水平可高于ALT，此时可将AST 水平作为主要指标。 推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B 级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。 推荐意见20：为进一步减少HBV 母婴传播，妊娠中后期HBV DNA 载量大于2×106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28 周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1～3 个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。 男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6 个月方可考虑生育；应用NAs 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（C2） （二）分娩期阻断----分娩方式的选择 近期的Meta分析强烈支持剖宫产较阴道分娩能有效减少HBV的母婴传播（剖宫产，10.5%; 阴道分娩, 28.0%），两组比较具有