一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理.PPT

栓治疗的应用及相关问题 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20∽23ml/(100g·min) 脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后3h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后4.5h 核 半暗带 缺血与时间的关系 时间流逝 起病后6h Time is the brain! 急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂 恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗 时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽吸血栓术 抗血小板(A类证据) 降纤或者抗凝 扩容升压 其他：扩管， 中药制剂等 在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。 NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。 溶栓：里程碑的意义！ 1、溶栓治疗的时间窗 2、用药前准备给药方法 3、注意事项 4、溶栓时及溶栓后的观察及护理 5、溶栓治疗的不良反应 溶栓治疗中关心的问题 1、溶栓治疗的时间窗 溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血， 挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死 。 有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同种属存在较大差异， 小鼠局部脑梗死的治疗时间窗2∽3h，猴为6h 。 在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧支循环及神经保护剂应用 的情况，均可影响时间窗，血管阻塞不全、大脑中动脉M2、M3段阻塞及大 脑皮质侧支循环较好者，溶栓治疗时间窗较长。 1、溶栓治疗的时间窗 目前认为急性脑梗死 发病3h内，溶栓绝大多数有效 发病3~6h，大多数可能有效 发病6~12h，少数可能有效 目前国际上仍将tPA的有效治疗时间窗限制在4.5h内，对于动脉内栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制 在6h内，同时必须保证溶栓治疗前CT未显示任何脑出血表现。 溶栓前准备—医生 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） ECG 知情同意书 确定用药 溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CTA 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉留置针 GCS评分 注意R通畅 2、给药方法 静脉给药 rt-PA（4.5小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 rt-PA溶栓原理 rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。 一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理 急诊科 陈绍源 目 录 前 言 病例介绍 急救过程 卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题 前言 依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万 年份 2015 2016 2017 缺血性卒中人数 617 824 1021 院前或抢救室溶栓 0 11 26 占比例 0 0.013 0.025 我科情况 病例介绍 一般资料：男性 49岁 工人 主诉：突发左侧肢体无力半小时 既往史：既往有“高血压”病史，血压控制可 现病史：患者上班中突