临床上常用检验危急值及急救处理.PPT

* 临床常用检验危急值及急救处理 人工肾 余娟 目 录（共五章） 一，什么是危急值； 二，危急值的针对性； 三，危急值的维护与修正； 四，目前提供危急值项目和范围； 五，临床常见检验危急值及急救处理； 什么是危急值？ 临床危急值 危急值即“临床生物危象值” 危急值（Critical Values）：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就会失去最佳抢救机会。 危急值的针对性 同样的危急值，临床处置可能各异 危急值的维护与修正 目前提供的危急值项目和范围 目前提供的危急值项目和范围 临床常见检验危急值及急救处理 一、白细胞计数 参考值（4～10）×109/L 1.5×109/L提示病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 30×109/L提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。不同原因的白细胞增多症治疗也具备特异性。 临床常见检验危急值及急救处理 二、血红蛋白（HB） 成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 40g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对充血性心功能不全的患者，则不应输血。 180g/L无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 临床常见检验危急值及急救处理 血红蛋白减少 ▲对症和支持治疗。 ▲药物治疗：铁剂、叶酸、EPO等。 ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节。 ▲输血---治疗贫血的有效方法。 临床常见检验危急值及急救处理 三、血小板（PLT） （100～300）×109/L 20×109/L可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 血小板减少 护理要点 一般护理 预防或避免加重出血 饮食 预防感染 密切观察病情 消除恐惧心理 用药护理 健康教育 临床常见检验危急值及急救处理 四、钾（K） 3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 补钾浓度可先高后低，但以补钾浓度不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。 滴速不宜过快。必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。 对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。 临床常见检验危急值及急救处理 高钾血症紧急处理? 首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢iv。10分钟见效果，作用可持续1小时。 继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸）。5分钟见效，作用可持续2小时。 然后50%GS?50ml+10%GS100ml?+RI8--10u 半小时见效，持续4小时。 临床常见检验危急值及急救处理 高钾血症紧急处理 排钾措施： 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。 速尿60mg,?缓慢iv，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。 立即作血透。 临床常见检验危急值及急救处理 五、钠(Na) 135-145mmol/L 120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 160mmol/L，尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。 临床常见检验危急值及急救处理 六、氯(Cl) 96～110mmol/L 90mmol/L应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca等。 *