机械通气人机不同步的处理(广东省人民医院).ppt

机械通气人机不同步的处理 广东省人民医院ICU 蒋文新 什么是呼吸机？ 机械通气(Mechanical ventilation): 以机械力量产生或增强病人呼吸动作呼吸功能 （人工装置辅助和控制—肺间歇性膨胀回缩---维持呼吸功能） 只能替代和改善外呼吸，解决通气功能障碍为主，改善换气功能有限 20世纪50年代至今基本原理无重大改变 怎么用好呼吸机？ 呼吸机的性能与质量是关键 医护人员对机器的熟练程度 了解具体病人的呼吸病理生理改变 正确的治疗措施 护理质量是另一个关键 呼吸机的发展史 久远的古代已有呼吸支持方法 现代呼吸机出现于20世纪40---50年代欧洲 麻醉人员首先应用：铁胸或胸甲肺负压通气 20世纪40年代第一代正压呼吸机 60—70年代第二正压呼吸机：电子设备加入新模式不断产生 80年代电子计算机引入：智能化 无创通气和高频通气应用 呼吸机的基本结构 动力部分：电动与气动为主 电控气动、微机控制 联结部分：通气管路 呼气阀 传感器 主机： 通气模式、通气参数、监测装置 报警装置 呼吸机分类 分类的目的： 1、说明某类呼吸机设计特点 2、估计该类呼吸机应用于临床病人将会出现的情况 3、所有机械设备都会出现各个环节的故障，便于维修 按输入能源分类 按控制变量分类 按呼吸时相分类 按内部控制结构分类 按输出波形特征分类 高频通气分类（频率分类） 按呼吸机与病人连接分类 按压力正负分类 控制变量 呼吸机系统气体流动公式： 气道压力=潮气量／顺应性×阻力×流量 关键的三个变量： 气道压力 容量 吸气流量 按控制变量分类（一） 按控制变量分类（二） 常用的呼吸机型号 Seimens:servo300、300A 、900C Newport:E-500、E-200、E-150、LTV1000超强涡轮便携式、HT50便携式 Hamilton:Galieo 、Amadeus、拉菲尔 Drager:Evitaz 4 、2、2—豪华型、便携式 NPB：840（800）、760、740、7200 Bird:8400sTi、T-bird、VIP、6400ST Bear:bear-1000 STEPHAN系列---小儿机型、CHRISTINA-HF302、F120便携式 森迪斯3100A/B高频震荡呼吸机；星牌、爱克及国产等 呼吸机的适应症和禁忌症 通气生理学指标（非绝对性）： R35bpm VC10-15ml/kg P（A-a）O26.67kpa(FiO2=0.21) P（A-a）O2 40kpa(FiO2=1.0) PCO26.67kpa 最大吸气压 2.45kpa 死腔/潮气量60% 肺内分流 15% 禁忌症： 没有绝对禁忌症 注意：低血容量休克、肺大泡、气胸、大咯血、心梗、支气管胸膜瘘 常用呼吸机通气模式 控制通气-C VC、PC 辅助通气-A VA、PA A/C-辅助/控制 PSV-压力支持 IMV-间歇强制（VC、PC） SIMV-同步间歇指令 PRVCV-压力调节容积控制 VRPSV-容积调节压力支持 CPAP PEEP SIGN MMV-指令分钟 IRV-反比 BIPAP PAV（PPS）-成比例 APRV-压力释放 PLV-压力限制 VSV-容积支持 常用呼吸机通气模式 ASV-适应性支持通气 APV-适应性压力通气 PA-压力增（BEAR1000） VAPS-容积保证压力支持 高频通气（HFV） HFPPV-高频正压 HFJV-高频射流 HFO-高频震荡 Ventilator Settings Mode (full vs. partial ventilatory support) Mandatory tidal volume or inspiratory pressure Mandatory ventilatory rate Pressure support Fraction of inspired oxygen Baseline pressure (PEEP/CPAP) I/E ratio Inspiratory waveform and flow Alarm settings Ventilator settings mod