注意缺陷多动障碍ADHD的评估与诊断.ppt

* * * * * * * 推荐4：评价ADHD要求有直接来自老师（或学校的其他职业人员）的证据 证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 医生通过与教师交谈或采用教师ADHD特异性量表获得信息。 研究显示：教师用ADHD特异性量表可以准确鉴别儿童是否可诊断ADHD（灵敏度和特异度大于94%）。 诊断儿童ADHD时不推荐使用教师用综合问卷和量表，这些宽泛的量表无法鉴别儿童是否有ADHD。 推荐5：评价儿童ADHD应该包括对共患病的评价 证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 接受ADHD评价的儿童常常伴随多种其他心理和发育疾病。1/3 ADHD儿童有至少1种合并疾病。 共患疾病 估计患病率的可信区间% 对立违抗障碍 27、2~43、8 品行障碍 12、8~41、3 焦虑症 17、6~35、3 抑郁症 11、2~26、6 学习困难 12、0~60、0 推荐6：其他诊断试验不适于常规用于ADHD的诊断 证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 其他诊断试验对确诊ADHD意义不大 定期对儿童进行高血铅水平监测对诊断ADHD没有意义 甲状腺水平异常与发生ADHD没有显著关系 目前文献不支持在诊断ADHD时常规应用脑电图检查 目前证据不支持在诊断ADHD时采用目前的任何连续操作检验 将来研究的领域 进一步研究DSM－IV分型的有效性 诊断过程 结论： 指南强调： 1）利用DSM-IV标准诊断 2）获取关于儿童在不止1个环境中的症状的重要性，尤其是学校 3）对可能增加诊断或治疗难度的共患疾病的鉴别。 本指南进一步提供各种关于ADHD诊断试验的现有证据。 美国儿科学会（AAP）2011版儿童/青少年ADHD诊疗指南 量表评估对诊断ADHD的作用 采用DSM-IV-TR标准的父母版和教师版ADHD量表有助于获得诊断ADHD的相关信息（如中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表）1,2。 ADHD患儿的行为评估量表：克氏持续度表现测验（Conners’ Continuous Performance Test）2。 精神健康综合性评估量表总体上对诊断ADHD意义不大，但有助于筛查合并的行为疾病1。 AAP（2011）指南建议 ADHD的诊断标准 诊断ADHD时应采用DSM-IV标准 （1个主要活动场所的功能损害表现） 患儿信息应主要来自父母或监护人、老师和其他与患儿相关学校和心理医生的报告 也应寻找其他可能的病因 B级证据 强烈建议 ADHD的核心症状（DSM-IV-TR标准） 注意力不集中维度 多动-冲动维度 多动 冲动 粗心犯错 难以保持持续注意力 看起来不专心听 不能完成任务 难以达到条理有序 回避需要持续注意力的任务 丢东西 易分散注意力 遗忘 坐立不安 不能在座位上坐好 活动过多（坐立不安） 难以安静地专注娱乐活动 “随时活动” 说话太多 问题未完就脱口回答 难以按次序等待 干扰/打断别人 ADHD诊断标准的更新：DSM-V 儿童：注意力不集中≥6个症状或/和多动-冲动≥6症状持续6个月 成人：注意力不集中≥5个症状或/和多动-冲动≥5症状持续6个月 12岁以前出现的多动-冲动或注意力不集中症状 ≥2环境中出现功能损害 社交、学业或职业环境中有临床显著的功能损害 绝对无精神分裂症或其他精神障碍的发病症状，或不能以其他精神障碍更s好解释。 ADHD的分型 注意力不集中为主（ADHD/I）： 9项注意力不集中行为中至少6项表下，6项多动/冲动表现。 多动/冲动为主（ADHD/HI）：9项多动冲动行为中至少6项表现，6项注意力不集中表现。 混合型ADHD（ADHD/C）：注意力不集中和多动冲动行为中各至少6项表现。 非特定类型ADHD：指患儿符合ADHD一些但并非全部标准。（例如，患儿符合全部症状和损害标准但发病年龄超过7岁，或有临床显著损害但未符合全部必要症状。） AAP（2011）指南建议 ADHD的合并疾病 应评估ADHD可能合并存在的疾病： 情感或行为疾病：如焦虑、抑郁、对立违抗和行为障碍 发育问题：如学习和语言障碍或其他神经发育障碍 躯体疾病：如tics、睡眠鼾症 B级证据 强烈建议 合并疾病可能影响ADHD的治疗。 必要时可向专科医生咨询。 * Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *