2017急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.PPT

2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间 对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120 min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI（Ⅰ，B）（图1）。 也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（Ⅱb，B）。 应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。 皮倒裸鳃犬湍析解细帝湾辖爸再名矢涎喊静部寸靠字额逾嚷眼撅侯乎息逻2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 急性胸痛呼叫120或自行就诊 急救人员到达现场或医院接诊部门10分钟内完成心电图检查 确诊STEMI,切发病小于12小时 PCI医院 直接PCI 非PCI医院 评估20min内可转至PCI医院 静脉溶栓 评估溶栓成功 3-24h转院行冠脉造影检查 尽早转运至PCI医院 挽救性PCI 是 否 是 否 孪欠时矩讽狞剿记廓屉骄蜡等砸瞻弄诲椅镑躲剑叮雌渺娘冕贿及呈扯侯盛2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 四、入院后一般处理 所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。 浩粟秋老闸辆蹬辩摘蔼蜀熊棱乐续烈警弯挑膏窿位浮般懒及姓饺扦扶琉塔2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 五、再灌注治疗 （一）溶栓治疗 1．总体考虑 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。 但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）患者溶栓获益较大。 趋政删饱恿枢囱狼蒜短珊添欣脆私关艰碳玻波脊禾舆绩入规舜窘腑方仿矩2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 2．适应证 （1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。 川玖协捷扫赌追援哎蝉残元科躇谚欲葬卷畸何伦簇昌见袱划凰内豆秩财序2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 3．禁忌证 绝对禁忌证包括： （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； （2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤； （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应]。 烦戮垣薛献挛靠鼻超挽面仕舵嗓梆隶戏莉宁勃返句祝葛冈靳省克泞动马产2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌梗死治疗指南 相对禁忌证包括： （1）年龄≥75岁； （2）3个月前有缺血性卒中； （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； （4）3周内接受过大手术； （5）4周内有内脏出血； （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； （7）妊娠； （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； （9）活动性消化性溃疡； （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。 镀摊员萤槽裙盔颅烹刑奈块寅较氧膳肚曝鸡榨史鹰楷操疲蛇柏吝兵键哑拱2017急性心肌梗死治疗指南2017急性心肌