高血压相关心电图的诊断要点.ppt

高血压相关心电图的诊断要点 心电图 高血压病的血管病变主要发生在体循环内 （约占９５％），也可发生在肺循环内（约占５％）。体循环高压可导致左心改变，而肺循环高压可导致右心改变。所以不少原发性高血压病人中年以后不仅有左室肥厚，也有右室肥厚。由高血压引起的心脏病变叫高血压性心脏病。高血压心脏病的发病率，欧、美的多数统计在６０％～７５％之间；日本报道是７０％，心电图 异常者占５０．２％。总之，大多数高血压病人或轻或重的会有一些心电图改变。 心电图 高血压心脏病的心电图特征是左室肥大或兼有劳损。在病变的初期，主要表现是QRS波电压增高，后期出现ST段下降及T波的低、平与倒置。左室电压增高加上ST－T 异常者，也可认为有冠状动脉硬化。此外，电轴左偏者也较多见。还可见到P波的改变，P波异常提示左房肥大。 左心房扩大 正常P波 P波: ①振幅 ? 0.20 mv ②时间 ? 0.11 sec ③I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec 左心房扩大 II导联 (1)P 波增宽，时间≥0.12 s ; (2)P 波双峰 (二尖瓣型P ); (3)两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联 (1)P波双向; (2)Ptfv1 ? - 0.04 mm·s 左心室肥厚 左心室肥厚 正常QRS波群: ①宽度: 0.06?0.10 sec， ? 0.11 sec。 ②V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 ③V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 ④V5 、 V6?导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv ⑤aVR导联R 0.5 mv ⑥?aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv ⑦I导联R 1.5 mv ⑧Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 左心室肥大 (1)电压增高 ①SV1 + R V5 3.5mV (女),4.0mV (男); ②Rv5 或 Rv6 2.5 mV; ③RI 1.5mV; RI + SIII 2.5 mV; ④RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; (2)电轴左偏 (3)V5-6 ST 段压低、 T 波倒置. 左心室肥厚 左心室肥厚 左心室肥厚 (6) QT interval: 正常 0.32?0.44 sec.在诊断某些心律失常、调整心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有重要临床意义。 (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。 右心室肥大 (1)电压增高 ①V1导联R/S 比 1.0; ②V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; ③aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; R V1+ S V5 1.2mV; RaVR0.5mV; (2)电轴右偏 ≥ +900 (severe +1100). (3)V1-2. ST 段压低、T 波倒置 ST-T改变 ST-T改变 ST-T改变 心肌缺血 ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。 正常ST段 ?V1-V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3 0.5 mV 其余导联ST 抬高 0.10 mV。 ?任何导联ST压低 0.05 mV。 ?ST段正常时限为0.05-0.15秒。 正常T波 （1)TI, II, V4-V6直立，aVR倒置 (2)III ，aVL，aVF， V1-V2可以直立，双向，倒置。 (3) V1、V2 导联 T 波若直立, V3 导联则不可以倒置, 否则异常。 (4)除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T 同导联R 波1/10 (5) V1、V2 导联 T 波直立, 其幅度不应高于 V5、V6 导联。