干燥综合征护理查房.PPTVIP

护理查房 干燥综合征 基本资料 患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。 因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9 日转入我科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管结石，尿路感染。 入院体检 测：T：36.5℃，P：145次/分，R：22次/分，Bp：115/68mmHg 查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。 1.9 1.10 1.11 入科，面罩吸氧，查血提示：代谢性酸中毒、低钾、低钙、血象高，给予抗炎、补液、扩容、保护脏器、维持内环境等治疗。并予右锁骨下深静脉置管，置入深度12cm 患者神志清楚，鼻导管吸氧5L/分，血压低，予多巴胺维持血压在100/60mmHg左右 乳酸高，休克明确，继续给予抗感染纠正休克治疗。 病程经过 1.11 1.13 1.14 血糖较高，给予胰岛素治疗。 发热，24h尿量5100ml。 转出 病程经过 既往史 患者既往有左耳部蜂窝织炎 辅助检查 双肾彩超 血气分析 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、等相关检查 阳性资料 阳性资料 主要护理问题 急性蜂窝织炎、脓毒症 呼吸困难 低血压 干燥综合征 健康教育 心理、疼痛 营养支持 酸中毒 电解质紊乱 高血糖、高热 吸氧，必要时辅助通气 监测血气分析观察PH值、乳酸 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒 补液扩容 监测血钾并及时处理低血钾 观察病情，监测血钙防止抽搐 酸中毒 酸中毒的护理 个案护理 评价：患者酸中毒得以纠正 乳酸变化 电解质紊乱护理 遵医嘱动态监测血电解质变化 遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则 遵医嘱予以补钙 监测尿量 指导患者进食含钾丰富的食物 评价：患者电解质紊乱得以纠正 观察患者低钾，低钙症状改善情况 血钾变化 急性蜂窝织炎的护理 根据药敏实验选择敏感的抗生素 伤口的护理 抗感染性休克的治疗 充分休息，加强营养 评价： 颌下蜂窝织炎，应及早切开减压 急性蜂窝织炎的护理 伤口的护理，充分休息，加强营养 根据药敏实验选择敏感的抗生素 抗感染性休克的治疗 颌下蜂窝织炎，应及早切开减压 脓毒症的护理 脓毒症的护理 血管活性药物 控制血糖 使用抗生素 控制高热 注意饮食卫生 避免暴食饮酒 呼吸困难护理 Concept E C A B D 指导患者深呼吸 监测血气分析 密切观察患者呼吸的频率、节律、血氧饱和度及呼吸形态。 予以氧气吸入，必要时机械通气 采取舒适体位，抬高床头，保持呼吸道通畅 评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上 低血压的护理 密切监测血压，确保测量的值准确，做好记录 遵医嘱使用升压药物，使血压控制在理想的目标值范围 遵医嘱补液 评价：血压控制在100/60mmHg左右 高血糖的护理 遵医嘱定期监测血糖，根据血糖的值调整胰岛素的量 控制食物中碳水化合物的摄入，控制糖的摄入。 高血糖 监测及 用药 饮食 并发症 观察患者有无低血糖的表现，即使发现并处理 评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。 高热护理 物理降温 药物降温 监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素 饮食指导 避免受凉 做好基础护理 高热 评价：体温可降至正常 干燥综合征护理 干燥综合征 眼药膏外用，缓解眼睛干涩，减少感染 温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染 禁烟酒，避免使用抗胆碱能药物。做好口腔护理，避免感染及加重口腔干燥 予气垫床，保持皮肤清洁 不用碱性肥皂，会阴部予 红霉素软膏外用 评价：患者未发生局部感染 营养支持 营养 静脉营养支持 规律进食 少食多餐 避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物 足量蛋白质 高维生素 清淡易消化 评价：营养状况有所改善 监测营养指标 心理、疼痛护理 疼痛护理 必要时用药 心理 尊重关心患者主动交流 心理疏导 评估心理状况及疼痛评分 评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好