尔同舒2-在糖代谢异常患者中的应用.ppt

高尿酸血症是2型糖尿病发生和发展的重要危险因素，在所有新发糖尿病的患者中，有8.7%源于高尿酸血症 高尿酸血症增加糖尿病血管并发症、周围神经病变风险，不利于糖尿病及并发症的管理； 尔同舒在降尿酸的同时，可降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，减少心血管事件发生，减少全因死亡风险，帮助糖尿病患者更好控制血糖，减少其他并发症发生 尔同舒降尿酸达标率高，安全性好，不良反应少，与降糖药无药物相互作用，适合高尿酸血症患者长期服用。 * 尿酸易高出 尽早尔同舒，再次感谢大家抽空来参加东阳光药的学习分享会！关于尔同舒的应用，各位老师若有用药相关的心得、经验或者疑问、顾虑，欢迎大家提出来共同交流！ * 苯溴马隆降尿酸治疗可显著改善胰岛素抵抗 采用苯溴马隆50mg/天，治疗心衰合并高尿酸血症患者8周，降尿酸同时显著降低了患者空腹胰岛素水平/胰岛素抵抗指数,增加了胰岛素敏感性 [17]Ogino K,et al.Circ Heart Fail 2010;3：73-81. 根据Nakagawa等人的一项果糖诱导代谢综合征的动物实验表明，苯溴马隆降尿酸治疗可提高胰岛素敏感性，改善代谢综合征的其他症状如高血压、肥胖以及高血糖等。 苯溴马隆降尿酸治疗可改善代谢综合征 [18]Am J Physiol Renal Physiol.2006; 290: F625–F631. 长期服用苯溴马隆可呈线性剂量效应减少冠心病发生风险 台湾回顾队列研究痛风患者（8047例），别嘌醇单用组（1422例）、苯溴马隆单用组（4141例）、两者联合组（2484例）。 研究结果发现苯溴马隆单用超过360天后，与0-90天对比，冠心病发生风险减少54%（HR 0.46,95%CI, 0.34–0.60，P＜0.001）；苯溴马隆和别嘌醇联用超过360天后，与0-90天对比，冠心病发生风险减少56% （ HR 0.44,95%CI,0.31–0.63),P＜0.001）。 在更高的使用时间上，苯溴马隆无论单用或联用，均可减少冠心病的发生风险。 [19]Hsiu-Chen Lin et al,International Journal of Cardiology 233 (2017) 85–90. 苯溴马隆降尿酸治疗可降低全因死亡风险 台湾40,118例，回顾性匹配病例队列研究：随访6.4年，校正相关因素后，未治疗高尿酸血症（HUA）全因死亡风险增加24%，CVD死亡风险增加113%，与未进行降尿酸治疗的HUA患者相比，HUA降尿酸治疗组（苯溴马隆组和别嘌醇组）全因死亡风险降低40%（P=0.01） [20]Chen J-H et al. December 18, 2015. PLoS ONE HUA降尿酸组全因死亡 苯溴马隆常规剂量50mg降尿酸有效率达93.7% [21]苯溴马隆日本说明书. 苯溴马隆长期使用不加重肾损伤 研究共纳入35位有不同程度肾功能不全(3期肾病及以上)的高尿酸血症患者，干预7年，结果发现： 苯溴马隆对肾小球滤过率无明显影响，即使长期用于肾功能不全的高尿酸血症患者，也不加重肾损伤 血尿酸值：mg/dL; 肾小球滤过率： mL/min/1.73m2 *P＜0.01，**P＜0.0001；***：与基线值相比无明显差异 基线值 6个月后(n=34) 1年后 (n=32) 2年后 (n=26) 3年后 (n=16) 血尿酸值 8.5±0.9 6.1±0.8** 6.0±0.9** 5.8±1.0** 5.9±0.7** 肾小球滤过率 46.2±11.5 46.8±11.1*** 46.9±8.0*** 47.0±6.5*** 45.6±7.6*** 4年后 (n=8) 5年后 (n=5) 6年后 (n=4) 7年后 (n=1) 血尿酸值 5.4±0.7** 5.1±0.6* 6.0±0.3* 5.4 肾小球滤过率 49.2±5.5*** 46.5±4.4*** 48.1±5.4*** 42.0 [22]S. Fujimori, et al.Nucleotides and Nucleic Acids,2011,Vol.30(12),pp.1035-1038 苯溴马隆的常见副作用轻微，耐受性良好 F.Matzkies德国纽伦堡-厄尔兰根综合门诊 (n=3899) [23]孟昭亨，痛风，北医出版社1997 尔同舒的用法用量 [12]2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志2017年 尔同舒说明书 常规使用 特殊人群用药 起始剂量：成人25~50mg/d 逐渐加量：每2~5周测血尿酸水平1次，未达标者适当增加剂量，直到血尿酸达标 常用剂量：50~100mg/d 最大剂量：100mg/d 服用