临床洗胃护理技术操作并发症与应急处理.PPT

五、吸入性肺炎 ㈠发生原因 1.轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道. 2.拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。 吸入性肺炎 ㈡临床表现 病人表现为呛咳， 肺部听诊湿啰音 和水泡音。 吸入性肺炎 ㈢预见及处理 1.洗胃时采取左侧卧位，头稍低偏向一侧。 2.烦躁病人可适当给予镇静剂。 3.昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。 4.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5.一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。 6.洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 六、低钾血症 ㈠发生原因 洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，k+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。 低钾血症 ㈡临床表现 低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T时间延长，U波出现等表现。 低钾血症 ㈢预防及处理 1.可选用生理盐水洗胃。 2.洗胃后常规检查血清电 解质，及时补充钾、钠等。 七、急性水中毒 ㈠发生原因 1.洗胃使食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。 2.洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。 3.洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 急性水中毒 ㈡临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 急性水中毒 ㈢预防及处理 1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。 3.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 4.在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%~1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。由于短时间内大量的清水进入机体，因水分大量吸收而致低钠血症,可能是导致脑水肿、肺水肿的主要机制。使用 0.45%氯化钠溶液洗胃，经胃肠吸收入血后相对低于晶体渗透压，所以产生极强的利尿作用，促进毒物排泄，又不致产生溶血反应 。 急性水中毒 ㈢预防及处理 5.一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 6.如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。 7.出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。 8.肺水肿严重者、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 八、胃肠道感染 ㈠发生原因 洗胃物品、水不洁引起。 胃肠道感染 ㈡临床表现 洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。 胃肠道感染 ㈢预防及处理 1.选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。 2.发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。 九、虚脱及寒冷反应 ㈠发生原因 1.洗胃过程中病人恐惧、烦躁不安、恶心、呕吐. 2.机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓。 3保温不好，洗胃液过凉等因素造成。 虚脱及寒冷反应 ㈡临床表现 病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。 虚脱及寒冷反应 ㈢预防及处理 1.清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。 2.注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 3.洗胃液温度应控制在25~38℃之间。 十、顽固性呃逆 ㈠发生原因 1洗胃液温度过低刺激膈神经. 2胃部反复机械性冲吸影响膈肌功能。 顽固性呃逆 ㈡临床表现 喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 临床护理技术操作并发症与应急处理