围手术期病人的护理.PPT

* 张文兰 围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 围手术期 手术分类 择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 术前护理评价 健康史 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药） 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史 身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 术前护理措施 心理护理和社会支持 身体准备 健康教育 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一次。 结、直肠手术术前肠道准备法 1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食； 2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 3、静脉补充电解质及能量。 戒烟：术前2周 抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者 深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。 其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物 休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既 可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫 功能。 预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。 预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自 行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。 手术后病人的护理 增进患者舒适 引流管护理 营养与活动 并发症的预防与护理 维持生理功能稳定 心理护理 病人的搬移及卧位 病情观察和记录 病人交接 静脉补液和药物治疗 维持生理功能稳定 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧：老年人常规吸氧 维持呼吸与循环功能 心理护理 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。 避免不良刺激 创造安静、舒适的环境