中医内科-咳嗽 .PPTVIP

13.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺） 主症：干咳,连声作呛,喉痒，无痰或痰少而粘， 不易咯出，或痰中带血丝。 兼症①燥邪的症状：咽喉干痛,唇鼻干燥，口干。 ②风热表证的症状：鼻塞,头痛,微寒,身热等。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数 或小数。 证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 桑叶、豆豉——疏风解表 杏仁、象贝母——肃肺止咳 沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥，清热。 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而 嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或 带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）：进甘甜油腻食物加重，胸 闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。 舌脉：舌苔白腻,脉象濡滑。 * * 概述 1.定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。 古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。 2.历史沿革 （1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也 分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。 2．历史沿革 （2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。 （3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。 《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。 2．历史沿革 2.历史沿革 治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。 2．历史沿革 (4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。 此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论述，对临床都有参考价值。 3.范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 （一）病因 1.? 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。 病因病机 多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调 天气冷热 失常 外感六淫 风 冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽 秋季——夹燥——风燥咳嗽 夹他邪袭肺 （一）病因 2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于肺，导致咳嗽。 其它脏腑病变涉及于肺 肺脏自病两方面 痰湿犯肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 2.内邪干肺 （1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥烈 熏灼肺胃 过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰 平素脾运不健, 精微不归正化 变生痰浊 痰浊 痰浊上干于肺,阻塞气道 咳嗽 （2）肝火犯肺 2.内邪干肺 情志不遂 郁怒伤肝 肝失条达 日久气郁化火 肝脉布胁 而上注于肺 气火循经犯肺 （3）肺脏自病： 2.内邪干肺 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗 肺的主气功能失常 肃降无权 肺气上逆作咳 （二）病机 1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。 3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。 肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。 内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。 病机 4．病理因素主要为“痰”和“火