急腹症鉴别诊断与临床思维.PPT

病 史 采 集 年龄与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见； 儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； 轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发； 老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。 病 史 采 集 过去史 有手术史、溃疡史、黄疸史 类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。 腹痛症状 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。 病 史 采 集 腹痛---诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动 腹痛---部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致 1.上腹部：（1）右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/　右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 　心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐　周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 　各种药物或毒素引起的腹痛 3.下腹部（1）右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石  腹痛---放射 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根 的另一神经分枝传出另一部位疼痛 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→ 内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性缩 →躯干性牵涉痛 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部 腹痛---放射 患病脏器 牵涉痛部位 胃、胰———— ——左上腹、肩胛间 肝、胆 ——————右肩部 消化性溃疡穿孔 ———肩顶部 输尿管结石 ————会阴部、大腿内侧 阑尾炎 ——————上腹部或脐周 子宫与直肠疾病———腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部 腹痛---急缓 开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等 腹痛---放射性质 ①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等 ②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 ③持续性腹