胎盘植入分析课件.pptVIP

第三产程胎盘植入的处理 分级 按照胎盘侵入基层的深度可以分为三个等级： 侵入(placenta accrete)——绒毛膜种植不仅局限在蜕膜层，而且达到子宫肌层(占80%)； 植入(placenta increta)——绒毛膜广泛侵入到肌层(占15%)； 穿透(placenta percreta)——绒毛膜侵入延伸至（或穿过）浆膜层覆盖在子宫表面(占5%)； 所有3类侵入性胎盘大部分发生在曾有过子宫手术的病 人，主要是剖宫产，有4次剖宫产史患者的前置胎盘伴侵入 发生率显著上升，高达67%。 高危妊娠，第三版 处理 治疗选择: 如果没有大出血，胎盘留在原位，可用MTX(50mg隔日静 推)，加速胎盘退化和残留绒毛吸收；每周一次检测血β- HCG，超声评价胎盘面血管分布; β-HCG水平无法测出，彩色多普勒超声未见胎盘血流时， 可行人工剥离或刮宫术将残留胎盘清出；(Dunstone SJ, Leibowitz CB. Conservative management of placenta praevia with a high risk of placenta accreta. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。 高危妊娠