步态分析与训练.PPTVIP

常见病理步态 支撑相障碍 支撑面异常：足内翻、足外翻、单纯踝内翻、单纯踝外翻、足趾屈曲、踇趾背伸 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋内收或屈曲，致使肢体不稳 躯干不稳：一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变 摆动相障碍 肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限 肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收 常见异常步态-足内翻 常见异常步态-足内翻 最常见的病理步态 多见上运动神经元病变，常合并足下垂和足趾卷屈 步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，而影响全身平衡 髋关节也可发生代偿性屈曲，患肢摆动相地面廓清能力降低，步态障碍患者纠正足内翻往往是改善步态的第一要素 与足内翻畸形相关的肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、踇长伸肌和腓骨长肌 足外翻 骨骼发育尚未成熟儿童或年轻患者（如脑瘫），表现为支撑相足内侧触地，常有足趾屈曲畸形 导致舟骨部位胼胝生成和足内侧(第一蹠骨)疼痛，明显影响支撑相负重 步行时身体重心主要落在踝前内侧，踝背屈往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻 严重畸形者可导致两腿长度不等，跟距关节疼痛和踝关节不稳 早期支撑相可有膝关节过伸，足蹬离缺乏力量，摆动相踝关节蹠屈导致肢体廓清障碍 (膝关节和髋关节可产生代偿性屈曲) 动态肌电图：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛，胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降 足外翻 足下垂 足下垂：指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜 常见的病因：胫前肌无活动或活动时相异常 单纯的足下垂：脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤 足下垂 足趾卷曲 支撑相足趾保持屈曲 常见于神经损伤、反射性交感神经营养障碍、长期制动和挛缩 常伴有足下垂和内翻 患者主诉穿鞋时足趾尖和蹠趾关节背面疼痛，伴胼胝生成 患者常缩短患肢步长和支撑时间，导致足推进相力量减少 动态肌电图：趾长屈肌、踇长屈肌活动时间明显延长，腓肠肌和比目鱼肌异常活跃，趾长伸肌活动减弱 步态分析与训练 李勇强 一、步行的定义 步行：是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动，也是高度节能的运动 二、步态分析的目的 异常步态的诊断 异常步态的严重程度 比较不同的辅助具、矫形器、手术等对步态的影响和作用 三、步行的功能 从一个地方安全有效的转移到另一地方 四、自然步态的要点 合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态 五、步行的生物力学因素 控制身体向前肌肉力量 在足触地时有效地吸收机械能，减小撞击，并控制身体的前向进程 有合理髋膝踝角度和充分的支撑面 充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制 六、步行周期 支撑相（Stance phase) 早期 中期 末期 摆动相(Swing phase) 早期 中期 末期 支撑相（60%） 早期：正常步速下，占步行周期10%~12% 首次触地-足跟触地瞬间，下肢前向运动减速，参与肌肉包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌 承重反应-首次触地后重心由足跟向全足转移过程，骨盆运动趋向稳定，参与肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌 双支撑相-支撑足触地相当于对侧足减重，此时双足均在地面，双支撑相越长，速度越慢，步行越稳定，反之。。。跑步时双支撑相消失，很多步行障碍患者双支撑相延长，速度减慢，稳定性增加 地面反作用力-正常步速时，GRF为体重的120%~140%，步速越快，GRF越高，缓慢步态的GRF等于体重，患者在下肢承重能力减退时往往通过减慢步行速度以减轻下肢承重负荷 支撑相 中期(mid stance)：支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的38%~40% 支撑相中期功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌 下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，患者会将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡 支撑相 末期(terminal stance)：下肢主动加速蹬离(push-off)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地约为步行周期的10%~12% 此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称摆动前期 在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，称之为足趾离地 (toe off) 踝关节保持跖屈，髖关节主动屈曲，参与的肌肉为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩) 摆动相（40%） 早期(initial swing)-足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆