无创呼吸机使用.PPT

治疗成功的预测因素 1-2小时内pH值、PaCO2、心率、呼吸频率改善是无创通气成功的可靠预测因素。 和无创通气成功与否相关的影响因素 成功 失败 高CO2和低A-a氧分压差梯度 高APACHE评分 pH 7.10–7.35 胸部X线诊断患有肺炎1-2小时后pH值、PaCO2、心率、 大量呼吸道分泌物 呼吸频率改善 意识水平良好 无牙 营养不良 意识模糊或意识受损 尽管可以根据一些因素来预测成功的可能性，但从一开始就预测什么病人会从无创通气中获益是不可能的。 界面的佩戴 界面佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气，应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。 鼻罩和全面罩的附属结构 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼出的废气。所谓被动排气阀或排气孔实际上就是排气裂隙或孔。界面本身可以自带排气阀或排气孔，这些排气阀或排气孔就是界面上的排气裂隙或孔；如界面没有排气阀或排气孔，则需要使用外接排气阀或排气孔。排气阀或排气孔是病人呼出废气的排出通道，千万不能堵塞，否则会造成重复呼吸，甚至窒息。使用无创通气前，一定要认真检查有无排气阀或排气孔，排气阀或排气孔是否通畅。 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口，通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。 鼻罩和全面罩的附属结构 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托带。 头带和鼻罩 外接排气阀 下颌托带 无创通气的施行地点 无创通气可以在许多科室应用。许多随机对照实验是在重症监护病房（ICU）进行的。无创通气通常在重症监护病房（ICU）、呼吸科病房、干部科、急诊科以及普通病房施行。也就是说无创通气可在病人就诊的任何地方施行。 无创通气的施行人员 医生和护士都可以施行无创通气。科室里至少应该有一位非常熟悉无创通气技能和具有实际使用经验，能够处理各种临床无创通气相关问题，了解无创呼吸机性能和各个不同部件功能的医生。他指导无创通气的实施。所有施行无创通气的人员都必须接受相关培训并尽可能地积累实际经验。施行无创通气的人员的经验和技能直接关系到无创通气的成败。 无创通气的应用时机 无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。如果预计病人会发生呼衰，也可以提前应用以防止呼衰的发生。早期应用可能打断病情的进展，防止发生严重的呼衰。如果已经发生严重呼衰，最好考虑施行有创通气。 无创通气成功相关的因素 正确地实施无创通气以及适当的监测对无创通气获得成功至关重要。无创通气成功的关键因素有认真的病人选择、及时地给与无创通气治疗、舒适密闭良好的界面、病人宣教和鼓励、认真监测以及熟练和有进取心的医务人员。 上机前的准备工作 病人的选择 ：清醒合作的病人对无创通气成功与否十分关键。但因二氧化碳潴留而意识不清的COPD病人却例外。这类病人只要给与适当的无创通气辅助，往往在15-30分钟内就病人就会清醒。具体选择标准请参看无创通气禁忌症部分。 界面的选择 ：界面应该柔软，密闭性好，无致敏性，材料最好是硅酮的。至于选择鼻罩还是全面罩则根据具体情况以及医生的个人喜好。如何选择界面，请参看无创通气使用的人机连接界面部分 。 上机前的准备工作 呼吸机的选择和使用前检查：至于是使用单纯S模式的呼吸机还是具备ST模式的呼吸机，那要看现有呼吸机属于那一种，最好使用具备ST模式的呼吸机。应该非常熟悉呼吸机的操作以及各部件的功能用途。了解可能出现的故障以及解决办法。使用前应该认真检查看呼吸机工作是否完全正常。在每次使用呼吸机前都应该严格认真地