排泄异常护理.PPTVIP

尿失禁的护理 地址：示教室 时间：2018年3月 神经外科 学习内容 排便异常的护理 排尿异常的护理 临床上导致尿失禁的原因很多 ，如术后昏迷 、手术损伤 、阴道分娩 、绝经期 、中风 、瘫痪 、中枢或外周神经损伤 、老年痴呆等 。 尿失禁的原因错综复杂 ，它 包 含 复 杂 的 社 会 、心 理 、病 理 等 刺 激 因素 ，并由此给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的沉重思想负担 ，甚至导致心理上的变态 。因此 ，尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题 ，是当前护理工作 中一个很棘手的难题 。近年来 ，护理工作者对尿失禁患者的护理进行了大量的研究 ，并取得了一定的成效 。 尿失禁的现状 ★ 尿失禁的定义 ★ 尿失禁是指排尿失去控制 ，尿液不自主的流出。 国际尿控协会( ICS) 将尿失禁( Urinary Incontinence) 定义 为: 客观存在的不自主性尿液流出。 异常排便的评估 便 秘 粪便嵌塞 腹 泻 排便失禁 肠胀气 真性尿失禁 指膀胱完全不能贮存尿液,处于空虚状态，持续发生滴尿现象 ，可见于昏迷患者。 尿失禁的分类 ★ 假性尿失禁 （充溢性尿失禁 ） 压力性尿失禁 真性尿失禁 指膀胱充盈达一定压力时 ，尿液不自主地溢出或滴出 ，多见于糖尿病患者。 指腹部压力增加 （如咳嗽 、打喷嚏 、大笑 ）时出现不自主 的排尿 ，多见于中老年女性。 老年人的尿失禁往往多种类型同时存在 ，称为混合性尿失禁。 因为年老机体出现了一系列的变化。老年女性由于盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下段 、尿道固有括约肌功能减低 ，对膀胱的贮尿和排尿功能有不同的影响，可引起急迫性尿失禁。老年男性的前列腺肥大可引起尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌等或残余尿增加产生充盈性尿失禁。 原因复杂多样。可能因病灶直接破坏与排尿中枢的联系，使排尿反射弧失去对皮层排尿中枢的抑制，从而导致排尿障碍。也可能是卒中后并发症失语 、肢体活动障碍、认知障碍 、意识障碍等引起。 阴道分娩对盆底的影响可以使盆底肌肉神经损伤以及耻骨宫颈筋膜的撕裂，造成盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置改变，尿道闭合能力降低而出现压力性尿失禁。 2 3 1 尿失禁的原因 ★ 年老 脑卒中 阴道分娩 以脑转移最多见，可能与肿瘤侵犯脑组织、骶髓初级排尿中枢与大脑之间的联系受损，使排尿反射失去大脑皮层控制，导致膀胱逼尿肌无抑制地收缩有关。长期应用吗啡制剂也可引起不同程度的功能性尿失禁。 绝经后性激素水平下降，尿道上皮萎缩，黏膜下血管减少，引起尿道闭合障碍 ；低雌激素状态使Ⅲ型胶原纤维进一步减少，对尿道及膀胱的支托力下降，影响排尿控制并增加盆底膨出的危险。 5 4 尿失禁的原因 ★ 癌症晚期 绝经 第四步 第三步 第二步 第一步 管理人员香港参访 管理基金课题申报成功 试点病区动员及培训 片区推广，全院推广 湘雅实践—如何开展 尿失禁的原因 ★ 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便，表现为腹痛、肠鸣、呕吐等，短时的腹泻是一种保护反应，持续严重的腹泻，可导致水电解质平衡紊乱。原因可能是:饮食不当；使用腹泻剂不当；情绪紧张；肠道疾病；消化系统发育不成熟；甲亢等导致肠蠕动增加。 异常排便的评估 ★ 指肛门括约肌不受意识控制不自主地排便，如瘫痪等。要注意与大便嵌塞的区别。如瘫痪等。 排便失禁 常见沟通不当结果—投诉 投诉意味着什么？ 4%的不满意患者向你投诉，96%未投诉，但会将不满意告诉16-20个人 异常排便的评估 ★ 腹部膨隆，叩诊为鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。原因:肠蠕动减少；肠道梗阻；肠道手术后；吞入大量空气（如鼻饲饮食进入大量空气）；食入过多的产气食物等。 肠胀气 传入 自动反射 传出 粪 感觉 S2 S3 S4 外括约肌 内括约肌 肛门直肠角 运动 直肠 生理因素 影响排便因素的评估 心理因素 社会文化因素 饮食与活动 与疾病有关的因素 生理因素 （1）年龄:年龄可以影响排便。 3岁以下的婴幼儿神经系统发育不全，老年人腹壁肌肉张力下降，胃肠道蠕动减慢，肛门括约肌松弛，脑萎缩等出现排便功能的异常。 （2）个人排便习惯的改变: 如排便具的改变，时间的改变等，当这些习惯由于环境的改变无法维持时，就可以影响正常排便。 心理因素:是重要因素。 精神抑郁，身体活动减少，肠蠕动减少引起便秘。情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而引起吸收不良、腹泻等。 社会文化因素: 排便是个人的隐私，当个体的排便需要他人的帮助时，个体可能压抑排便需要而造成排便功能的异常。 影响排便因素的评估 饮食与活动 （1）食物与液体摄