房间隔缺损超声诊断.PPTVIP

声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。 经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 特殊检查 特殊检查 提高对小ASD的诊断敏感性 特殊检查 正常房间隔 鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊 病例分析 病例分析 经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流 病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？ 病例分析 教学目的与要求 继发孔ASD的超声表现及诊断要点 重 点 继发孔腔静脉型ASD的超声诊断 难 点 三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展 了 解 复习ASD的主要病理生理； ASD的M型、2DE、多普勒超声表现； 经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义； 超声在ASD介入治疗中的作用。 内容 房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损 概 论 概 论 缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。 房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型(foraman primum ASD) 概 论 继发孔房间隔缺损 (foramen secundum defect) 中央型：约76％ (central type) 腔静脉型：约15.5％ (vena cava type) 混合型：约8.5％ 概 论 心房水平左向右分流 右心血流量增加→右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右房压↑ →心房水平分流方向变化 概 论 超声心动图诊断要点 Main points of echocardiography 是否有ASD 位置、大小 房缺残端毗邻关系 合并畸形 概 论 房间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of ASD 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 经食道超声心动图 超声心动图表现 （一）M型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE） M型超声右心容量负荷增大表现 室间隔与左室后壁同向运动 echocardiogram features 正常对照 RV LV 二维超声右心容量负荷过重表现 右心系统扩大，右室流出道增宽 Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output echocardiogram features 直接征像(direct sign) 四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum 超声心动图表现 　　　　　两处缺损 ASD二维超声分型示意图 A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252） 超声心动图表现 超声心动图表现 正常 原发孔ASD 中央型ASD 腔静脉型ASD 腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流 下腔型 房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型 房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上 超声心动图表现 剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出 (二）彩色多普勒血流显像 （Color doppler flow imaging, CDFI） 超声心动图表现 Normal view of apical four chamber view of CDFI 正常心脏四腔切面CDFI ASD左向右分流动态图 the movie of left to right shunt （直接征象） 超声心动图表现 继发孔型 ASD 不同房缺分流示意图 超声心动图表现 原发孔型ASD 超声心动图表现 中央型 ASD 原发孔型 ASD 　腔静脉型 ASD 绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。 间接征像 超声心动图表现 （三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE) 超声心动图表现 房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般1.2m/s左右。 ASD 的分