第七章-消化系统药.pptVIP

第七章 消化系统药物 消化系统疾病是临床常见病、多发病，消化系统药物在临床上占有重要地位。本章主要介绍抗溃疡药、促胃肠动力药和止吐药。 第二节 促胃肠动力药和止吐药 * 第一节 抗溃疡药 消化性溃疡：包括胃和十二指肠溃疡 发生机制：致溃疡因素和黏膜保护因素之间  平衡失调。 防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 攻击因子 胃酸过多（Ach 胃泌素、 组胺受体） 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传因素 吸烟、药物 消化性溃疡发病机制：致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡 抗溃疡药分类 抗酸药－中和过量胃酸：碳酸氢钠、氢氧化铝 胃酸分泌抑制剂： － H2受体拮抗剂（重点）：雷尼替丁 － 质子泵抑制剂（重点）：奥美拉唑 － 抗M1胆碱受体药：哌仑西平 － 抗胃泌素药：丙谷胺 胃黏膜保护药：枸橼酸铋钾 抗幽门螺杆菌药：抗微生物药 MR H2R GR H+、K+-ATP酶 H+ K+ 奥 美 拉 唑 ? 壁细胞 哌仑西平 Ach 西咪替丁 丙谷胺 ? ? ? Hist Gast 抑制胃酸分泌药作用部位 胃酸形成的最后环节 一、组胺H2受体拮抗剂 作用： 特异性阻断胃壁细胞H2受体，拮抗组胺或组胺受体激动剂所致的胃酸分泌 分类及代表药物结构： 咪唑类－西咪替丁（第一代） 呋喃类－雷尼替丁（第二代） 噻唑类－法莫替丁（第三代） 哌啶类－罗沙替丁 盐酸雷尼替丁 · 具有含硫化合物的反应，用小火缓缓加热，产生硫化氢气体，遇醋酸铅试纸生成黑色硫化铅。 H2受体拮抗剂构效关系 碱性芳杂环—易弯曲含硫四原子链—含氮平面极性基团 知识拓展 二、质子泵抑制剂 含义：质子泵即H+/K+-ATP酶，仅存在于胃壁细胞。质子泵抑制剂又名H+/K+-ATP酶抑制剂，直接作用于分泌胃酸的最后一个环节H+/K+-ATP酶，抑制各种因素引起的胃酸分泌。 作用特点：与H2受体拮抗剂相比，具有作用强，选择性高，副作用较小等优点。 分类及代表药物： －不可逆型：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托埃索美拉唑 －可逆型：雷贝拉唑 奥美拉唑 结构组成：苯并咪唑环、亚磺酰基（亚砜）、吡啶环。 性质：1.砜亚基上硫原子有手性，具光学活性，药用其外消旋体。其S-（—）型异构体为埃索美拉唑。 2.酸碱两性化合物，可溶于碱液，在强酸性水溶液中不稳定，很快分解。 3.为前药。 · 盐酸雷尼替丁 奥美拉唑 一、促胃肠动力药 促胃肠动力药： 能增加胃肠推进性蠕动,促使胃肠道内容物向前移动的药物。 代表药物： －甲氧氯普胺（第一代） －多潘立酮（第二代） －莫沙必利、西沙必利（第三代） 药物结构： 一、促胃肠动力药 多潘立酮(吗丁啉） 外周多巴胺受体拮抗剂，作用强，有促进胃动力及止吐作用。中枢神经系统不良反应较少，优于甲氧氯普胺。 *