尿路感染护理查房.PPTVIP

* * * * * * * 尿路感染的护理查房 急诊科 葛莹莹 B 相关知识 D 护理问题 F 健康指导 A 病史简介 C 检查治疗 E 护理措施 尿路感染的护理查房 A 病史简介 尿路感染的护理查房 患者张平，女，50岁，已婚，住院号1624331，诊断为发热待查，尿路感染。患者因反复发热伴尿频尿急3月于11月30日入院，患者3月前受凉后开始出现发热，体温达39℃，伴有头痛、尿急尿频尿痛。在当地医院间断治疗后，膀胱刺激征稍有缓解，但仍反复发热。入院T37℃，P88次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。无既往史，无过敏史。辅助检查：血常规示WBC 9.03x109/L，尿常规示：白细胞（++）。遵医嘱给予5%GS250毫升加依诺沙星0.4静脉滴注。于12月好转出院。 B 相关知识 尿路感染的护理查房 定义 病因 分类 感染途径 临床表现 定义 尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌约占60%---80%。 病因 尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能低下 导尿或泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠 遗传因素 尿路感染的分类 感染部位 上尿路感染 （肾盂肾炎） 下尿路感染 （膀胱炎） 两次感染的关系 孤立或散发性感染 复发性感染 发作时的尿路状态 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染 尿脓毒血症 上行 感染 淋巴管感染 直接 感染 血行 感染 感染 途径 感染途径 最常见 临床表现 1、尿路刺激征：即尿频、尿急、尿痛。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。患者自觉尿道内不适、排尿时伴有尿道烧灼感和疼痛，时轻时重。排尿时伴有尿道烧灼感和疼痛，尿道口红肿充血、尿急，浑浊的尿液中有时可见血尿。 2、出现脓性分泌物。尿道口有分泌物，由稀薄转变为深黄色，量少，为浆液性和脓性，晨起有“糊口”现象。 3、外阴微痒、下腹隐痛。患者多会感到外阴微痒，伴有白带增多现象，长期未发现者可出现下腹隐痛(与月经周期无关)、月经紊乱等。 4、无明显症状。很多患者可无任何症状，也有不少患者症状不典型。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 5、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 辅助检查 （1）实验室检查：包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。 （2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI。 治疗 治疗原则：去除易患因素，合理使用抗生素。 针对患者的病情，遵医嘱给予5%葡萄糖加依诺沙星0.4静脉滴注。 依诺沙星是第三代的氟喹诺酮类抗生素，具有广谱、强效杀菌作用，与其他抗菌药物间并无明显交叉耐药，对多重耐药的肠杆菌科高度敏感。 依诺沙星的副作用： 1、胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。 2、中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。 3、过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。少数患者有光敏反应。 4、偶可发生： (1)癫痫发作、烦躁不安、意识混乱等精神异常表现 (2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。(3)静脉炎。 (4)结晶尿，多见于高剂量应用时。(5)关节疼痛。 5、少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。 * * * * * * * * *