创伤外科学第八版.PPT

绞棒止血法 注意事项： 不宜扎或绞得过紧，以能止血为度。 应标记、注明启用时间 每1时小松1－2分钟，使用时间不宜超过4小时 松解止血带时应补血容量、准备好止血器材 止血时间过长，已经发生坏死时，应行截肢术。 4、包扎目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨折及关节并止痛。 三角巾头部包扎法 三角巾风帽式包扎法 三角巾胸(背)包扎法 三角巾腹部包扎法 三角巾手部包扎法 三角巾上肢悬吊包扎法 绷带回返包扎法 绷带螺旋反折包扎法 脑组织及腹腔脏器脱出包扎法 5、固定 卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定） 前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定 股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法 搬运 单人搬运 双人搬运 单人搬运 （二）进一步救治 1、 判断伤情: 　　　①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应　　　 　　　　手术治疗 　　　②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准　　 　　　　备再手术 　　　③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 2、呼吸支持: 维持呼吸道通畅，胸腔穿刺　　　　　　 　　　　　　排气或闭式引流；供氧。 3、循环支持: 积极抗休克。 4、镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 5、防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 6、密切观察：监测和进一步检查 7、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持 迅速评估伤情 通气、心肺复苏、止血等 了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 确定性治疗 有无威胁生命的紧急情况 有 无 （三）急救程序 伤员分类 轻度伤 归队 中、重度伤 必要的紧急救治，稳定伤情 后 送 进一步分类 急救或确定性治疗 （四）批量伤员的救治 (五)、闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动；重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗 （六）开放性创伤的处理 清洁伤口: 无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合 感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理 　异物应尽量取出 　注射破伤风 　使用抗生素 1、浅表伤口的处理： 2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤口变清洁伤口。 清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤： ①先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾 第十二章　创 伤 长沙医学院附属第一医院 肖典明 目的和要求 1.掌握创伤的诊断和治疗原则； 2.掌握各种软组织损伤的临床特点和处理原则、方法； 3.掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法； 4.熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化特点及修复过程； 5.了解战伤的特点及救治原则。 第一节 创伤概论创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 一、创伤分类 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用） 　　　复合伤 （多因素作用） 按受伤部位： 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤 胸(背)部伤、腹(腰)部伤 骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 多发伤 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤 创伤指数（TI）评定方法 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 循环状态 外出血 BP 60～97 BP ＜60 BP测不到 心 率 100～140 ＞140 ＜50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态