发热的诊断和鉴别诊断 .PPTVIP

消化系统 发热病人常伴消化系统症状,但少有鉴别价值;即使症状十分明显,也不应只注意于消化系统本身, 更应除外全身性疾病或其他系统疾病。发热伴腹痛,常是诊断难题之一。发热伴明显腹痛,且有明显腹部体征,应考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。 肝、脾肿大 发热伴有肝、脾肿大,应考虑造血器官疾病、急性或慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等。 泌尿生殖系统 泌尿生殖系统的感染性疾病是发热的较为常见的原因,尤其为女性。除了详细询问病史外, 尿常规检查是既简单又重要的诊断和鉴别诊断手段。对原因不明的发热。千万不要忘记作尿常规检查。 肌肉与关节 发热常伴肌肉或关节疼痛。如程度不重又无特征性,多无鉴别诊断意义。发热伴腓肠肌剧烈疼痛常提示钩体病;发热伴局部疼痛、压痛,与白细胞升高,应除外深部脓肿。单关节疼痛伴有局部体征和发热,往往为关节本身病变;多关节肿痛,可见于化脓性、感染中毒性或变态反应性疾病。 神经系统 发热伴有不同程度意识障碍和或脑膜刺激症,提示中枢神经系统损害,可提示中枢神经系统本身疾病, 也可由于某些全身性疾病或中毒等所致。其病因可分成感染性和非感染性,各有其特点可资鉴别。发热伴有精神症状,可见于全身性急性感染疾病、内分泌代谢紊乱、中毒、尤多见于酗酒者或老年患者的急性感染性或传染性疾病时。植物神经功能紊乱与间脑综合征, 均被认为是一部分慢性微热状态的原因。 返回 实验室检查与特殊检查 实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。 血沉 该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病,如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复多次血沉均加快。该种情况必须进一步检查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防延误诊断和治疗。 血白细胞计数和分类 血象能反映人体对致病因素,尤其对感染的反应状态。不同的疾病可引起不同的反应。因此,对每一例发热病人,尤其诊断未明的发热病人,应常规地进行该项捡查,甚至在病程中反复多次地检查, 以便寻找诊断与鉴别诊断的依据。 其他血液检查 包括病原体检查, 如微丝蚴、疟原虫等,或查找狼疮细胞等;血或骨髓的培养;这类检查有时对病因学诊断具有决定性意义。 尿常规检查 在发热性疾病的诊断与鉴别诊断中,其作用不可小视,应作为常规检查之一。 大便检查 在发热伴肠道症状,或在病程中或治疗过程中出现大便次数或性状改变者, 均应及时和反复化验大便, 有时需作一般性或特殊性培养。 X线检查 凡发热伴呼吸系统或循环系统症状、体征者, 一些原因不明发热, 尤其是长期发热或慢性微热, 均应作X线检查, 尤其常规胸片、腹部平片或特殊部位的平片。 其他检查 根据条件和病情需要, 可进行B超检查、超声心动图、CT扫描、病毒分离或血清补体结合试验、各项细菌学与血清学检查、骨髓象检查与组织活检等。 返回 诊断性治疗 如病人经各种检查仍未能找到发热原因, 或由于条件所限, 无法进行深入的检查,在权衡得失之后,对于一些高度怀疑的疾病,可进行相应的治疗。密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意: ①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、病情恶化等,并采取相应对策。 返回 发热病种繁多, 是各科临床诊断的难点之一。某些疾病可能以发热为唯一临床表现,但大部份病例除发热外, 同时或先后有一种或多种其他常见的症状、体征、实验室检查异常，这就有助于诊断和鉴别诊断。下面举例说明。 病毒·立克次体·衣原体等疾病 面赤、全身发红、仅数日退热、退热后症状加重、少尿、尿中排出膜状物：流行性出血热 避光、恐水、怕风、多汗、流涎：狂犬病 在发热前已有明显食欲减退, 全身乏力, 肝区不适：病毒性肝炎 猫抓伤处附近皮肤丘疹、红斑、水疱、溃疡,附近淋巴结肿大及化脓：猫抓病 吸毒、不正常性活动、原因不明发热、淋巴结肿大,易并发真菌感染：艾滋病 不洁性行为后尿道炎、尿道分泌物检不出淋菌：衣原体或支原体性尿道炎 一般细菌及真菌感染 一周或数周前有淋球菌性尿道炎,全身关节剧烈肿痛：淋球菌性