带状疱疹及带状疱疹后神经痛.PPT

　阿片类药物 治疗PHN有争议 长期使用有嗜睡　精神恍惚　 甚至成瘾的风险 适用于伴有心肾肝损伤的老年人 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 * 带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹（Herpes Zoster） 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。 病 因 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。 发病机制 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内； 当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。 临床表现 （一）典型表现 红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。 临床表现 （二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。 系统损害 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等 内脏受累 内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15% 集簇性的水疱大小不一致 水疱出现脐凹，而后结痂 炎性区域上的融合性水疱 水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可形成瘢痕 诊 断 1) 红斑基础上的簇集性水疱 2) 沿某一神经阶段分布 3) 单侧排列 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia) 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。 Tzanck细胞涂片 水疱基底的细胞学涂片，常见到多核巨细胞 带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞 治 疗 抗病毒 抗炎 止痛 营养神经 抗病毒药使用原则 皮疹出现72h内给药 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14 天 注意不良反应（肾功能） 抗病毒药物 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天 抗炎 皮质类固醇激素 单一使用时对预防 PHN 无效 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程 皮质类固醇激素 早期短程应用皮质激素： 机制 抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生 小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药 止 痛 抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 NSAIDs 抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药 外用制剂 营养神经治疗 神经营养药 维生素B族 甲钴胺　腺苷钴胺 其他治疗 改善局部血液循环 中医中药 物理治疗 外用药物 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN) 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN) 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 发生率与患者年龄成正相关 60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20% 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN) 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛 严重影响患者生活质量 导致临床抑郁或性格改变 与PHN发生及疼痛程度最相关的早期因素 年龄 前期症状 急性期的皮损程度 急性期的处置 带状疱疹后神经痛的治疗 特点：疼痛严重 难治 主要目标： 缓解疼痛 改善