猝死病例讨论.ppt

主动脉夹层（ AD ） 病因 1、高血压和动脉粥样硬化AD患者中80%合并高血压，动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要 诱发因素。 主动脉夹层（ AD ） 病因 2、特发性主动脉中层退性性变30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。 3、遗传性疾病 4、先天性主动脉畸形 5、创伤 6、主动脉壁炎症反应 主动脉夹层（ AD ） 发病机制：主动脉夹层影响血液流通　　主动脉就相当于水管，是血液流动的通路。主动脉壁在组织结构上可分为三层：主动脉内膜，主动脉中层和主动脉外膜。主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂，主动脉内的血液在压力的作用下经内膜破口进入主动脉中层， 造成主动脉中层发生与主动脉腔平 行的撕裂，并有血液在主动脉中层 流动。主动脉外膜很薄，一旦破裂， 血便会涌出，人体血流就断了。 主动脉夹层的常见症状： 1、疼痛：可突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。病人难以忍受，烦躁不安，大汗淋漓。 2、主动脉夹层破裂的症状： a.猝死 b.胸腔积血. 上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。 3、重要脏器供血障碍的症状：　　冠状动脉供血障碍时，可表现为心 绞痛、心肌梗死，严重者引起死亡。头 臂干受累引起脑供血障碍时，可出现晕 厥、昏迷、偏瘫等神经系统症状。肋间 动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏 器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、 肠坏死、 肾功能不全等。　　 主动脉夹层（ AD ） 4、主动脉瓣关闭不全的症状： 轻度主动脉瓣关闭不全患者可无症状，或被疼痛症状掩盖。中度以上主动脉瓣关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状。严重者可有咳出粉红色泡沫痰，急性左心衰竭的表现。 5、压迫症状：　发音嘶哑、吞咽困难、 呼吸困难、左侧肺部感染等。 主动脉夹层（ AD ） 预防： 　　 主动脉夹层是一种非常凶险的急症，发病急，死亡率高，预后差，常发于有高血压病史的患者。故高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确诊后应尽早手术。 急性心肌梗死(AMI ) 王某某，男，54岁，因上腹痛5小时余入院，伴恶心呕吐，在当地医院就诊，诊断为“胃扩张”，给予留置胃管，度冷丁肌注治疗后上腹痛无缓解。······ 该病人痛苦貌，不能平卧，问病史及查体，考虑是胆绞痛？肠梗阻？急性胰腺炎？剧烈的腹痛：腹主动脉夹层？！心梗？！急查心电图示：V2-V6导联QRS波畸形、ST弓背上抬！心梗！急查心肌酶谱，各指标均明显升高。就在交代病情不到1分钟的时间，患者心电监护示室颤，意识不清，抽搐，躁动。立即给予胸外心脏按压，电除颤，面罩加压吸氧，气 管插管，药物复苏等，约4-5分钟患者 恢复自主心率，带管转入EICU。 急性心肌梗死(AMI ) 病因和发病机制： 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭 窄和心肌供血不足，而侧支循环尚 未建立时，由于下 述原因加重心肌缺 血即可发生心肌梗 塞。 症状 （1）疼痛：部位和性质与心绞痛相同，可伴濒死感 （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多 （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞 后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 急性心肌梗死(AMI ) 不典型心梗，首先出现的是急性腹痛、腹泻、呕吐，常易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、胃肠穿孔等，做心电图检查可发现是心肌梗死。冠心痛病人突发急性上腹痛，尤其症状不典型者，应想到心肌梗死的可能。腹痛型心肌梗死发生时，表现为突然的上腹部疼痛、呕吐、腹泻，而以往无类似病史，服用治疗胃痛的药物无任何疗效。有些病人无胃病史，但有心血管疾病史（如高血压、糖尿病等）的急腹症病人，多伴有腹部明显的局部 压痛、反跳痛、腹胀等。当老年人出现 不能解释的腹痛时，应尽快到医院检查 ，例如查心电图和血液心肌坏死生化标 记物等，以便尽早明确诊断。 保健 　　宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 　　忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮