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危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展 上海护理2011年1月第11卷第1期 危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展 刘富菁,顾莺 (复旦大学附属儿科医院,上海201102) 关键词:重危新生儿;医源性皮肤损伤;护理进展 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:1009—8399(2011)01-0067-04 新生儿皮肤薄嫩,其屏障功能较弱,在诊疗过程中 稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤.特别是危重症 新生儿,其原发病严重,体质虚弱或体重轻,生长发育 差.在救治过程中由于侵袭性操作的增加,极易发生 医源性皮肤损伤.随着我国社会经济发展水平的不断 提高,规范化新生儿重症监护室(NICU)的数量越来 越多,新生儿危重症的护理水平有了显着提高.然而, 与发达国家和地区相比,我国的新生儿医源性皮肤损 伤的护理仍存有较大差距,现就新生儿医源性皮肤损 伤的护理进展综述如下. 1新生儿皮肤解剖及生理特点 新生儿表皮角化层很薄,易于脱皮,表皮与真皮之 间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良,基底膜细 嫩而疏松,皮肤屏障作用弱,当受外界不良刺激作用后 易导致皮肤损害.足月新生儿皮肤角质层约有10 ～ 20层.早产儿的皮肤角质层较薄,胎龄30周的早 产儿出生时角质层只有2～3层.出生后l0～14d角 质层才逐渐成熟.表皮和真皮间靠弹力纤维连接,早 产儿皮肤纤维形成少,表真皮间连接欠紧密,皮肤游动 大,在摩擦和牵拉作用下易发生部分或全部剥脱.足 月新生儿出生时表皮呈碱性,平均pH值为6.34,出生 后4d降至4.95左右.早产儿出生时表皮pH值gt; 6.0,出生后1周降至5.5.而皮肤的酸性环境亦是其 阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器.当表皮pH 值lt;5时可防止细菌等微生物的入侵. 2危重新生儿发生医源性皮肤损伤的原因及分类 医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪 器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤.目前, 收稿日期:2010-07-12 作者简介:刘富菁(1975一),女,主管护师,本科,主要从事新生儿 护理. ? 67? 在救治危重新生儿时会使用各种操作手段以提高存活 率,减少后遗症的发生,如重度窒息后,新生儿休克,急 性心功能不全及新生儿坏死性小肠结肠炎,极低出生 体重和超未成熟儿等可通过有创或无创监护仪监测病 情;随着对新生儿危重呼吸病研究的深入,呼吸机及鼻 塞式持续气道正压通气(NCPAP)的应用逐渐普及,也 增加了医源性皮肤损伤的机会.张素华通过对危重 新生儿使用静脉留置针确保各种治疗方案的)Ilia,N实 施;陈华琴等对120例危重新生儿采用BD留置针 行动脉留置,可保障NICU危重新生儿随时取血进行 生化检测,可进行持续的动脉血压监测,还可行新生儿 换血疗法. 2.1粘贴所致的皮肤损伤王瑞英等.分析,主要是 一 般的纸胶粘贴时间长,特别是辐射床,蓝光箱,保暖 箱内的患儿,加热后胶布的粘性增加,胶布撕下时,动 作粗暴等引起.心电监护时电极,经皮测氧饱和度粘 贴易使患儿皮肤过敏,轻者皮肤发红,重者形成小 水疱. 2.2留置针的透明敷贴引起新生儿皮肤完整性受损 静脉留置针在危重新生儿中的广泛应用,增加了新 生儿皮肤完整性受损的概率.敷帖中的黏胶含有乳胶 颗粒,由于新生儿皮肤的特点,易引起过敏发生;穿刺 消毒液复合碘含有效碘0.2%未彻底干燥即粘贴敷贴, 更易引起过敏发生;粘贴敷料的方法不正确,粘贴敷料 时,若将敷料绷紧,先贴于皮肤的一部分,再贴剩余的 部分,就会引起敷贴下皮肤张力的改变,在外力的作用 下,更易导致张力性损伤. 2.3药物外渗所致的皮肤损伤 2.3.1可导致危重症新生儿皮肤损伤的常见药物 陶鑫等归纳,具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗 糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠和氨茶碱;具有高分子性 质的抗生素:青霉素类,头孢菌素类,万古霉素,稳可信 和美罗培南等;蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白和 ? 68? 益比奥;血制品:血浆,血小板和全血;静脉高营养性物 质:氨基酸,脂肪乳,水溶性维生素,脂溶性维生素;血 管收缩剂:多巴胺及肾上腺素. 2.3.2药物外渗所致皮肤损伤的表现根据临床观 察,在静脉滴注脂肪乳剂外渗时,局部皮肤不红肿,但 有白色颗粒状沉积物稍突出表面;苯巴比妥静脉外 渗皮肤会出现苍白或微红,青紫,丘疹,水疱,紫黑色甚 至溃烂…;如使用20%甘露醇,10%葡萄糖酸钙,氯化 钾,抗生素,抗病毒类药物,能量合剂和多巴胺等药物 外渗所致皮肤损伤时,若为轻度炎性改变:局部组织出 现大片红肿,胀痛,沿血管出现条索状的红线;若为重 度:局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由 红变为紫黑色,形成溃疡. 2.4磨擦伤在蓝光箱中接受治疗的患儿,由于床平 面过硬,患儿哭吵,活动过多引起双足外踝皮肤擦伤. 2.5压伤新生