神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断.PPT

影像学检查： 三、脊髓造影、椎间盘造影：均为有创检查，现已被MRI取代，在此不做赘述。 影像学检查： 四、MRI检查：是目前诊断神经根型颈椎病的最有效方法，特别是对于术前的评价和手术方法的选择，MRI可通过矢状位和轴位清楚显示骨赘、椎间盘、椎管和神经根的关系，评定有无受压和刺激，其中以轴位像更具诊断价值。 肌电图检查(EMG)： 对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。但EMG检查过程中有一定的痛苦及损伤，检查对神经受损时间有一定的要求（一般急性损伤2周后，慢性损伤3-4周后才能保证检查的准确性），对发病初期缺乏指导意义。 鉴别诊断： 一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现为一侧上肢症状时容易混淆，此时MRI检查所提供信息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还可与脊髓型颈椎病同时存在。 鉴别诊断： 二、胸廓出口综合征（TOS）：也称“臂丛神经血管受压征”，主要病因包括颈肋、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂过度外展等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺侧到前臂和手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验多为阳性。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片，必要时可行血管造影、CT、神经电生理检查及臂丛神经MRI检查。 臂丛神经MRI 鉴别诊断： 三、肩周炎、肩袖损伤：以肩部疼痛、活动障碍为突出症状，尤以上肢外展障碍为主，二者可合并存在，肩关节局部封闭及MRI检查有助于明确诊断。 鉴别诊断： 四、尺神经炎：尺神经由C7、C8和T1脊神经组成，在有肘关节骨折及肘关节外翻畸形时发生率高，与C7-T1椎间盘突出导致的C8神经根受压症状相似，两者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩，但尺神经炎患者多有肘部神经沟压痛，可触摸到索状变性的尺神经，且两者感觉障碍分布区域不尽相同，C8神经根支配范围大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎一般无前臂麻木。EMG、MRI可辅助诊断。颈椎病患者可同时合并尺神经炎。 Case 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→ 患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、小指麻木、无力 2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力，查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺神经肘部受损，行右侧尺神经松解前置术后，症状明显缓解 Case 2018.7，症状反复入院，主诉同前，出现右手中指麻木，感觉障碍，查肘关节处B超、X线，颈椎X线、CT、MRI，诊断为神经根型颈椎病。 2017.5，症状反复，主诉同前，查体同前，患者入院主动要求行尺神经手术，行右侧尺神经松解前置术，症状明显缓解 Case1 颈椎正侧位及过伸过屈位X线 Case 右侧肘关节正侧位 Case CT Case 2017.2MRI Case 本次MRI Case 术后X线 鉴别诊断： 五、腕管综合征：是正中神经通过腕管时受压所致，主要表现为用手压迫或叩击腕中部时可引起1-3指麻木及刺痛，夜间麻木加重，常可麻醒，腕背屈试验阳性，腕部局部封闭治疗有效，其症状主要表现为低位正中神经末梢感觉障碍。颈椎病患者也可同时合并腕管综合征。 Case 患者：女，48岁，农民，主诉：左手拇指麻木、无力2年，加重3个月入院 现病史：反复以腕管综合征保守治疗，症状无缓解 根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为神经根型颈椎病 查体：左手大鱼际部肌肉萎缩，左手拇指末节掌侧感觉减退，无其他阳性体征 Case—肌电图 肌电图示：左正中神经受损，受损部位为腕部。 ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * ） * 神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断 石家庄井陉县医院 李计东 定义： 神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。 病因： 颈椎间盘向侧方突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎