深静脉血栓预防及护理.PPT

一方面因下腔静脉位于脊柱的右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长，且血管较弯曲。另一方面左髂静脉的上方有较多动脉走行，以致增加了左下肢静脉回流的阻力。 * * 突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 * 八病区 黄志红 深静脉血栓预防及护理   深静脉血栓形成 － 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念） 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE = DVT + PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） 妊娠 产后 外科大手术后 手术 创伤 感染 肢体制动 长期卧床 活动减少 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 深静脉血栓（DVT) DVT发病特点: 好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍 好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时 血栓发生常见部位 ? 下腔静脉 ? 髂静脉 ? 股深静脉 ? 股总和股浅静脉 ? 腘静脉 ? 胫腓干静脉 DVT与肿瘤 DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般人群的5倍 DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 血栓形成 24 ~ 36 小时 临床症状 20% DVT的护理措施 小腿：髌骨下缘10cm Autar DVT量表简介 Autar DVT风险评估量表 分值 相关因素 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 7分 年龄相关 10-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥71 身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2） 体重不足（16-19） 体重适中（20-25） 超重（26-30） 肥胖（31-40） 过度肥胖（≥41） 特殊风险种类： 口服避孕药 25-30岁 ＞35岁 怀孕或产褥 期 活动能力 能自主活动 活动受限（需要器械辅助） 活动严重受限（需要他人帮 助） 轮椅 绝对卧床 创伤风险种类（仅限术前） 头部或胸部 头部及胸部； 脊柱 盆腔 下肢 外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预） 小手术<30min 择期大手术 急诊大手术； 骨盆手术； 胸部手术； 腹部手术 骨科手术 （腰部以下）； 脊柱手术 现有的高风 险疾病 溃疡性结肠炎 镰状细胞贫血； 红细胞增多症； 溶血性贫血 慢性心脏病（冠心病） 心肌梗塞 恶性肿瘤 静脉曲张 DVT 或 CVA 史 指南推荐的DVT的预防措施： 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药 绝对禁忌症：近期有活动性出血