涎腺疾病超声诊断 .PPT

舌下腺多形性腺瘤 腺淋巴瘤 （淋巴乳头状囊腺瘤、 Warthin 氏瘤） 临床特点 常见的涎腺肿瘤之一，发生率仅次于混合瘤 肿块几乎全发生于腮腺，90％位于下极、耳下区 男性明显好发，多见于中老年男性 肿瘤多呈椭圆形，表面光滑， 质地较软 组成：上皮细胞和淋巴样间质。 上皮排列成腺管和囊腔状，可分泌浆液； 淋巴样成分较丰富，包括： 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等 可有淋巴滤泡形成 病理特点 声像图 形态：多为（椭）圆形 内部回声：低回声为主，肿块内部回声分布常欠均匀或不均匀，可见高回声带呈“网格状”分布，且多数瘤体局部可见液性暗区。 上皮组织—低、等回声 淋巴样间质—低、弱回声 分泌浆液—无回声 边界：肿瘤有完整薄包膜，境界清晰 后方回声：多为增强，或不变或衰减 往往较为丰富 血流信号呈分枝状、长条状 信号以瘤体内部为多 CDFI 例 声像图特点: 椭圆形，囊实混合性，大部分呈低回声，局部有无回声区，境界清，有菲薄的包膜，质地一般。 CDFI: 在低回声区有大量彩色血流信号类似花环状，呈红色或蓝色条状，最宽处约1.4mm。 频谱多普勒: 测得典型的动脉谱和静脉谱。 神经鞘膜瘤 又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 涎腺内主要发生于面神经 肿瘤多呈椭圆形（梭形、结节形） 活动方向与N垂直 血管瘤 涎腺血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。好发于腮腺，女性多见，常发生于儿童。 血管瘤起源于残余胚胎成血管细胞。传统分型为毛细血管瘤（见于婴儿）、海绵状血管瘤（多见于儿童及成人）和蔓状血管瘤（多见于儿童） 毛细血管瘤由大量错杂交织的扩张毛细血管构成；海绵状血管瘤由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，大小形态不一，彼此相互交通；蔓状血管瘤主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成（有文献报道动静脉瘘属于血管畸形）。 有时瘤内血液可凝固成血栓并可钙化成静脉石，一般多见于海绵状血管瘤。 涎腺血管瘤可表现为团块型和弥漫型两种。 弥漫型血管瘤是指肿块累及了整个腺体，甚至突破腺体至面颊部咬肌组织。 声像图 团块型血管瘤多单发，常呈不规则形 内部呈混合性回声，多为蜂窝状 可有强回声光团后方伴声影 境界欠清 质地软 低头试验约有半数可见肿块肿大， 无回声管腔扩大 声像图 CDFI 血流丰富 探头挤压肿瘤有血流变化现象 频谱多普勒 测得典型动脉谱或静脉谱 当显示肿块内部以多个枝条状管腔回声为主时，在暗区内可见稀疏光点在流动，有明显搏动，特别是彩色血流信号丰富、测及动脉谱时可以考虑为蔓状血管瘤。 当显示肿块内以疏松蜂窝状小暗区主，内部伴有强回声光团（后方伴声影）可以考虑为海绵状血管瘤。 恶 性 肿 瘤 典型临床表现： 进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。 声像图 涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴声影。 腮腺导管结石 颌下腺导管结石 其 他 疾 病 涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz病（米枯力兹病） Sj?gren综合征（舍格林综合征） （干燥综合征、S.S） 目前普遍认为： 口干 眼干 有结缔组织疾病 （多为类风湿性关节炎） 即可称为舍格林氏综合症 病因 先天性免疫异常 病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞协同攻击腺体细胞。 病理 腺实质萎缩（但总体是肿大） 淋巴细胞浸润（腺内淋巴组织 增生、浸润） 肌上皮岛形成（导管内） 临床表现 腮腺好发 女性、40-50岁多见 病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿 大→单侧到双侧或其他腺体→口干、 眼干、和（或）伴发关节炎 声像图 单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均 病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈 低回声，境界不清，形态不规则 可见有囊性回声区，分布尚均匀 后方回声有时可出现声衰减 其他腺体（泪腺、颌下腺） 常可出现相似回声 弥漫型 腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的 多个低回声区呈蜂窝状改变 团块型 腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰， 包膜不明显。 泪腺 颌下腺 54岁,女性 临床表现:口干,伴有关节炎 累及其他腺体:可见泪腺及颌下腺有相似声像图表现 病理诊断:良性淋巴上皮病 慢性腮腺炎与复发性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鉴别 复发性腮腺炎 良性淋巴上皮病 声像图 散在分布低回声区，其间可有正常组织