异常子宫出血功能失调性子宫出血.pptVIP

　使用性激素的注意事项 （一）性激素对其他器官的影响　 对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾 脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。 （二）勿间断治疗　 治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 （三）治疗期限　 人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 * 病例讨论（一） 主诉：停经4个月，阴道出血20天。 现病史：女，25岁, 近4个月没有月经来潮，20天前开始阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、乏力。无腹痛及发热等症状。14岁月经初潮，既往月经不规律，7~8天/30~60天。平素体健。24岁结婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。G0P0。 * 查体: 面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有2~3根长毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。双附件区未及肿物，无压痛。 辅助检查：尿妊娠试验：阴性。B超：子宫正常大，内膜6mm，双卵巢内均有12个以上直径0.8cm以下的卵泡，未见优势卵泡。激素测定：PRL10ng/L, FSH 6IU/L, LH 15IU/L, E2 125nmol/L，T3.9nmol/L。 血色素：5.5g/L。 1、诊断？ 2、治疗？ * 一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。 诊断？ 下一步检查？ 治疗？ 病例讨论（二） * .青春期功血的治疗原则是： A 减少月经量B 调整月经，减少月经量C 调整垂体与性腺功能D 止血，调整周期，促排卵E 促进子宫发育 * 功血小结  1、功血分为：无排卵性功血 和 排卵性功血 2、无排卵性功血：多见于青春期、围绝经期，表现 子宫不规则出血； 排卵性功血多见于生育期，表现月经过多、黄体功能异常（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、围排卵期出血； 3、功血治疗：性激素止血、调整月经周期，必要时手术治疗  * 诊断—排除性诊断 需排除： 妊娠相关疾病 生殖器官肿瘤 生殖系统感染 血液系统 肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 * 药物治疗 ---- 功血的一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变  * * Mefenamic acid 人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适应症：青春期生育期雌激素水平较低者 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 2.调整月经周期-雌、孕激素序贯法 * 用药日期 5 10 15 21 1 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d  * 2.调整月经周期-雌、孕激素联合法 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，使撤退性出血减少 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3-6个周期 尤其适用于有避孕要求的患者，生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血 不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及40岁以上吸烟的女性。 * 达英-35?用于功血治疗的推荐用法 止血（协和的鸡尾酒疗法） 3片*3天，2片*3天，1片*15天。停药来月经。 调整周期 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 连续使用3－6个周期 * 适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血 月经周期后半期，连用10~14天，3个周期一疗程 （或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日） 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 2.调整月经周期-孕激素法 * 2.调整月经周期- 促排卵 青春期患者不使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗 促排卵药物克罗米酚、 HCG、HNG、GnRHa * 诱导排卵 克罗米芬 + E2 + HCG | 克罗米芬 |