2018中国高血压防治指南修订版解读版.ppt

我国人群高血压患病率 我国四次高血压知晓率、 治疗率和控制率调查结果 我国高血压控制率落后于发达国家 我国人群高血压发病重要危险因素 高钠、 低钾膳食 超重和肥胖 过量饮酒 长期精神紧张 其他危险因素：包括 年龄、 高血压家族史、 缺乏体力活动， 以及糖尿病、血脂异常等 血压水平的定义和分类 高血压患者心血管风险水平分层 高血压的治疗目标 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 在改善生活方式的基础上， 应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物， 同时干预可纠正的危险因素、 靶器官损害和并存的临床疾病。 降压目标： 一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ， A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I， A） 初诊高血压患者的评估及监测程序 何时开始药物降压治疗？ 生活方式干预 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗， 其目的是降低血压、 控制其他危险因素和临床情况。 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用， 主要措施包括： — 减少钠盐摄入，食盐摄入量逐步降至<6g/d，增加钾摄入（Ⅰ， B） — 合理膳食， 平衡膳食（Ⅰ， A） — 控制体重，使 BMI<24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm（Ⅰ， B） — 不吸烟， 彻底戒烟， 避免被动吸烟（Ⅰ， C） — 不饮或限制饮酒（Ⅰ， B） — 增加运动（Ⅰ， A） — 减轻精神压力， 保持心理平衡（Ⅱa， C） 高血压病治疗策略 起始治疗使用何种降压药物？ 起始治疗使用何种降压药物？ 起始治疗使用何种降压药物？ 多种药物的合用： ①三药联合的方案： 在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案， 其中二氢吡啶类 CCB+ACEI（或 ARB） +噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 ②四种药联合的方案：主要适用于难治性高血压患者， 可以在上述三药联合基础上加用第4 种药物如β受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂、 氨苯蝶啶、 可乐定或α受体阻滞剂等。  相关危险因素的处理 高血压伴血脂异常的患者， 应在治疗性生活方式改变的基础上， 积极降压治疗以及适度降脂治疗。 对 ASCVD 风险低中危患者， 当严格实施生活方式干预 6 个月后， 血脂水平不能达到目标值者， 则考虑药物降脂治疗。 对 ASCVD 风险中危以上的高血压患者， 应立即启动他汀治疗。 采用中等强度他汀类治疗（Ⅰ， A） ， 必要时采用联合降胆固醇药物治疗 在下列情况下， 高血压患者应考虑应用他汀类药物： ?高血压合并≥1 种代谢性危险因素，或伴靶器官损害； ?高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等）应使用他汀类作为二级预防 ?合并多重危险因素（≥3 个）或靶器官损害较严重，可采用中等强度他汀 2016中国成人血脂异常防治指南 相关危险因素的处理 2018中国高血压防治指南修订版解读 5.1 1958—1959 7.7 1979—1980 13.6 1991 18.8 2002 25.2 2012 27.9 2015 患病率（%） 年份 我国六次高血压患病率调查结果 12.1 24.7 41.1 46.1 治疗率（%） 1991 2002 2012 2015 年份 2.8 26.3 6.1 30.2 13.8 46.5 16.9 51.5 控制率（%） 知晓率（%） 每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 确立高血压诊断， 确定血压水平分级 判断高血压的原因， 区分原发性或继发性高血压 寻找心脑血管危险因素、 靶器 官损害以及相关临床情况评估 指导诊断 与治疗 高血压的诊断性评估 血压测量目前主要有三种方式。 血压测量方法 是目前诊断高血压、 进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法 可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压及血压变异 高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、 隐蔽性高血压和难治性高血压 增加：精神高度焦虑患者， 不建议家庭自测血压！ 定义 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压， SBP≥140 mmHg 和（或） DBP≥90 mmHg 既往有高血压史，目前正在