肱骨外科颈骨折.PPT

肱骨近端骨折 概 述 1.包括肱骨外科颈在内，及其以上部分的肱骨骨折。 2.肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45% 3.女性发病率较高，是男性的2倍。 4.最常见于老年骨质疏松患者，其次是高能量损伤的年轻人。 应 用 解 剖 1.肱骨近端分四个部分：肱骨头 大结节、小结节、肱骨干。其他的重要解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。 2.颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角。 3.后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约30°的后倾角。 血 液 供 应 1.弓状动脉（主要）：旋肱前动脉的升支，分出后沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走形，在大结节顶点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方。 2.其余血供来自大、小结节附着处进入干骺端的血管，以及旋肱后动脉的后内侧分支。 根据血供判断预后 1.解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重破坏，预后不良。 2.肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（＞8mm),提示肱骨头血供良好。 3.后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头血供仍能维持，并利于复位。 骨小梁结构与钢板螺丝内固定 1.肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。 2.肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部应止于软骨下骨5-10mm，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关节。 骨小