病理学_肝硬化.PPT

① 慢性淤血性脾肿大 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现： 内脏静脉血流经肝外的门V —腔V 吻合支回流到上、下腔V 门V 胃冠状V 食管下段-胃底V丛 奇V 上腔V 肠系膜下V 直肠V丛 髂V 下腔V 脐旁V 脐周V丛 腹壁浅V 上下腔V 门静脉高压时的侧枝循环 门静脉高压时的侧枝循环 痔→出血 后果： 食管胃底静脉曲张→出血 海蛇头caput Medusae 曲张的食管静脉 esophageal varices 男性，49，30年嗜酒史。诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（＋），无出血，门脉高压性胃病。 直肠静脉（痔静脉）丛曲张 ① 慢性淤血性脾肿大 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现： 表现 胃肠道淤血 脾脏肿大、功能亢进 腹水（压力、渗透压、激素） 侧支循环开放 （四） 临床与病理联系 1、门脉高压症 2、肝功能障碍 ①蛋白合成障碍：白蛋白↓、白/球↓ ②激素灭活减弱： 雌激素灭活↓→蜘蛛状血管痣、肝掌 男子乳腺发育症、睾丸萎缩 女性月经不调、不孕 ③出血倾向： ④胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸 ⑤肝性脑病 雌激素灭活减弱 蜘蛛痣 肝掌 男子乳腺发育症 蜘 蛛 痣 肝 掌  出血倾向： 肝细胞性黄疸 肝昏迷 ⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡 ⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染 （五）结局 小结 肝细胞弥漫变性坏死 实质和间质增生 假小叶形成和肝内纤维组织增生 肝功能不全 肝内血液循环被改建 门脉高压症 我国的综合分类→ 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化 四 坏死后性肝硬化 肝细胞发生大片坏死的基础上发生 （一）病因： 1、亚急性重型肝炎 2、反复发作、坏死严重的慢性肝炎 3、严重的化学毒物、药物中毒 四 坏死后性肝硬变 （二）病变特点： 大体: 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.肝脏变形明显，结节较大,大小相差悬殊 3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。 四 坏死后性肝硬变 （二）病变特点： 大体: 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.肝脏变形明显，结节较大,大小相差悬殊 3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 四 坏死后性肝硬变 （二）病变特点： 光镜: 1、假小叶大小、形状不一, 相差悬殊， 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一， 大量炎细胞浸润及小胆管增生 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 四 坏死后性肝硬变 （二）病变特点： 光镜: 1、假小叶大小、形状不一, 相差悬殊， 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一， 大量炎细胞浸润及小胆管增生 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化（Masson染色） （三）结局 1、病程短 2、肝功能障碍明显 3、癌变率高 2.原发性胆汁性肝硬变 又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，少见。临床上表现为长期的阻塞性黄疽,肝大、搔痒，肝内胆管无明显病变，常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变化。 原因不明。 继发性胆汁性肝硬化，胆栓形成。 Liver cirrhosis 肝 硬 化 一、概念： 由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝小叶结构破坏和肝血液循环途径改建，导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。 三、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis 形态学分类≈小结节型 （一）病因： 病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV 慢性酒精中毒：欧美 营养不良： 化学毒物：药物、职业接触的毒物 二、分类 1、国际纯形态学分类： 大结节型：直径1cm 小结节型：直径1cm 大小结节混合型： 不全分割型：增生的结缔组织开始分割 肝小叶，但未完全分割。 不全分隔型肝硬化 大小结节混合型 小结节型 大结节型 2、我国的综合分类→ 二、分类： 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性