中药降压药的联合用药.ppt

(7) 地平类和沙坦类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。 (8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛尔类：用于急进性高血压。 洛尔类抵消唑嗪类的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。 (9) 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂：保持钾的平衡。 (10) 其他： 普利+地平+利尿剂； 沙坦+地平+利尿剂； ； 洛尔+地平+利尿剂 高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案 联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。如血压仍未达标，三种药物加至有效剂量。 1、 β受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用β受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。 2、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。 3、β受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。 柴胡舒肝丸 用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。 柴胡白芍配伍疏肝和血 柴胡疏肝解郁，宣畅气血; 白芍养血敛阴，柔肝和血。肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用; 柴胡之辛散疏肝调气，补肝之用，二药配伍，一散一收，功效重点为疏肝和血。有的中医认为，柴胡能劫阴、升阳，因而是治疗高血压病的禁忌药。 但有医家认为，柴胡性寒，味苦、微辛，入肝胆二经，是疏肝解郁之要药，长于调达肝气，疏理气机，又能散火清胆，宣畅气血。现代中医学书籍也曾论及“柴胡虽然升散，因气味俱薄，未必有伤阴劫液的严重危害”。中药的应用，重在配伍，柴胡常与白芍配伍， 既能加强柔肝、疏肝之效，又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血压作用。此外，柴胡还有镇静、镇痛等作用，也有利于降压。 调和气血是平稳降压的关键！ 气血失调是高血压病病理变化的关键环节，肝是气血调节的枢纽。高血压病病机的变化，都离不开肝的作用。调和气血是手段，平稳降压是目的。通过疏肝理气、清肝抑火、平 肝潜阳等法，以促进肝之疏泄与藏血功能的恢复，从而达到气血调和，情志舒畅，血压平稳的目的。以调和气血为主，兼以疏肝、健脾、补肾、养心等法治疗高血压病，对高血压的治疗有很大的帮助。 在王唯工的《气的乐章》中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的，问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题，是因为还不了解这些疾病的成因，并且在基础知识的建立上有错误。一开始的假设就不对，所以只能在枝枝节节上处理症状，而没办法全面解决问题。要探讨这些疾病的发生原因，必须对血液循环的生理学，有真正的了解 。 对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确——严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。” 肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。 因为肺主呼吸之气，肺出现问题就不能吸进足够的氧气，血里面的氧气就不够，可肺出现问题通常都是外面的肌肉受伤，没有能力把肋骨打开，肋骨打不开，血就不容易喷出来；氧气交换的效率就不好，效率不好，血里面的氧气就不够。可是心脏又还很强健，仍在努力工作提供更多的血给各器官和组织，因而心脏就继续用力跳动，跳得舒张压都升髙了。 肝主疏泄,为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴,发展到阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。  肝阳上亢 。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。多因肝，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。 肾为先天之本,阴阳之根,藏精主水,肾精衰退、