第八章睡眠和觉醒的生理学.PPT

睡眠的剥夺 全部睡眠剥夺 被试心里和行为发生变化可出现错觉、幻觉、行走不稳、甚至妄想。 快波睡眠剥夺 需要唤醒的次数会越来越多，人 有增加快波睡眠的趋势。 第四节 睡眠与觉醒的功能失调 一 失眠：通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 世界卫生组织对失眠的定义是：入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；至少每周3次并持续至少1个月；睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活；没有神经系统疾病、其他身体疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。 失眠的分类 入睡困难型 保持睡眠困难型 早醒型 在世界范围内，大约三分之一的人都曾遭过失眠症的折磨，其中三分之一已属于重度失眠。 中国约有三亿成年人患有失眠等睡眠障碍，主要分布在经济相对发达地区。（中华医学会） 中国成年人中有42.7%的人存在睡眠障碍的困扰，而他们之中仅有25%的人曾去过医院寻求治疗。（科学工作者统计） 失眠的原因 心理因素 抑郁、焦虑、消极应对 、个人的不良自我暗示 环境与外在因素 疾病与药物因素的影响 生物节律异常 镇静药依赖 失眠症：诊断（CCMD－3） [症状标准] 1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦； 2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 [严重标准] 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 [病程标准]至少每周发生3次，并至少已1个月。 [排除标准]排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 失眠症：诊断评价 ICD-10： 日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果 DSM-Ⅳ：更多强调排除疾病 CCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 失眠症：治疗 苯二氮卓类 TCA 咪唑吡啶类：思诺思 心理治疗 二 睡眠呼吸暂停在每夜7h睡眠中呼吸暂停反复30次以上。 每次暂停时间超过10秒。分为阻塞性、中枢性和混合性。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现持续的气流停止，但膈肌与胸廓运动仍存在。 中枢性睡眠呼吸暂停：指于睡眠期发复发作性呼吸暂停时口、鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹式呼吸运动停止。 混合性呼吸暂停：开始中枢性，继之阻塞性。 睡眠麻痹：表现从快波睡眠中醒来发生全身麻痹，仅呼吸于眼球运动不受影响，持续数秒致数分钟。 入睡前幻觉和醒后幻觉 治疗 1.中枢神经兴奋剂 苯丙胺 利他林 2.抗抑郁剂 用于治疗猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉 三 发作性睡病 在不应睡眠的时间里，频繁地、突然地陷入睡眠状态。表现4个方面： 睡眠发作 猝倒：在清醒时突然肌肉瘫痪，身体不由自主地倒下，患者意识清楚，无记忆障碍，呼吸完好，恢复完全。 四 睡眠的阶段性障碍 梦呓 又称说梦话 睡行症 ：出现在慢波睡眠的3、4期。治疗给予安定类药。 夜惊 在慢波睡眠4期出现惊叫、颤抖、手足快速运动等极度恐惧表现。 梦魇 ：也称恶梦发作，是指以恐惧不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后能详细回忆。通常出现在快波睡眠期。 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 * β 第八章 睡眠的生理心理 第一节 醒-睡 内源性周期：褪黑素释放的峰水平在晚间。 生物钟及其生理机制 生物节律是由视交叉上核决定的，受损扰乱昼夜节律。 松果体与褪黑素（光亮抑制褪黑素分泌） 腺苷及其受体的作用 觉醒时腺苷浓度逐渐增加，睡眠过程中，脑内腺苷浓度下降，咖啡和茶碱促进觉醒-阻断腺苷受体。 奥立新及其受体的作用 嗜睡症—奥立新大副度降低，室旁核区是与唤醒信号通路有关的奥立新敏感区。 生物钟的调节：时差 夜生活过多，影响生物钟的调节，久之，睡眠规律破坏，容易诱发失眠。 第二节 觉醒状态 一 觉醒状态的维持 脑干的上行网状激活系统 蓝斑上部的去甲肾上腺递质系统:维持持续紧张性脑电，破坏此束→脑电快波明显减少，Ach能调制NE系统的脑电觉醒作用。 二、维持觉醒的神经机制 黑质－纹状体多巴胺系统 维持行为觉醒，单纯破坏中脑黑质多巴胺系统：对新异刺激不能表现探究行为，行为不能觉