眼震视图结果分析及临床意义.PPT

固视消除时是否存在眼震 正常 中枢病变 至少一个头位 眼震强度＞9.9°/s 是 否 是 位置试验病理性垂直性眼震的判断原则 否 一、垂直性位置性眼震 变位性试验(positioning test) 主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震 常用有Dix-Hallpike试验和滚转试验（Roll Test） 诊断BPPV的特异性试验 临床意义 为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 鉴别前庭中枢或外周病变 体位试验 温度试验（Caloric Test） 唯一可评定单侧半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。 温度试验（Caloric Test） 分析参数及正常结果判断 1.灌注过程重点分析3个时间段： 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 固视开始后即刻：是否存在固视抑制 温度试验（Caloric Test） 2. 双侧耳冷热试验结果分析参数 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。 眼震方向遵循COWS原则。 温度试验（Caloric Test） 3. 正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP＜25%，DP＜30%，FI＜60%。 固视抑制：正常人固视抑制(＋) 温度试验（Caloric Test） 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱 温度试验（Caloric Test） 双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变) 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大） 注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等） 前庭中枢性异常ENG结果分析 中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震 视辨距不良 视（平稳）跟踪异常 视动异常 温度试验正常或异常 视觉抑制失败 前庭周围性异常ENG结果分析 周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP（R/L）20% 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常 不典型结果分析 一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变 双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变 不典型结果分析 潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV 6°／s ，而其它试验均正常。 ?临床意义不大 视辨距不良 平稳跟踪异常 视动性眼震异常 视动性眼震(Optokinetic Nystagmus,OKN)是一种生理反射现象，慢相为追踪反射引起由跟踪系统完成，快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成。 眼震视图结果分析与临床意义 suk zhang 眼震视图的应用价值 （一）支持诊断 如单侧周围性前庭损伤、BPPV的诊断，及前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断 （二）术前评估 如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估 （三）发现前庭功能异常并定位诊断 （四）即使结果正常也不能排除前庭功能障碍 前庭功能检查的适应症 任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 颅内压增高 脑血管意外急性期 严重的心血管系统疾病 严重中枢神经系统疾病 精神病患者、智力障碍 前庭功能检查内容 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test