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口腔护理的意义 ICU重症病人 唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥 唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭 口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎 口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染 插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化 口腔卫生用具 VAP预防措施方面新的证据与进展 VAP预防措施：重要指南一致推荐 Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP 呼吸机回路管道更换 闭合式气管内吸引系统 2008年10月开始，上海市推行3项预防措施，呼吸机相关肺炎VAP发病率减少50％（从25.2降至12.5/1000VD） 医院感染管理与防控 法定传染病哪些为呼吸道传播病原体？ 传染病的传播途径哪些与呼吸道传染病有关？ 传播途径 经空气传播的微生物 水痘医院感染暴发 日本千叶市医生护士多人感染结核病，4人已发作 结核病 空气传播：主要感染控制方法 空气净化方法 曲霉菌病 曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？ 某院门诊天花板大片霉斑 外部拆除和装修时曲霉菌大增 广东首例H7N9禽流感患者 飞沫传播：主要感染控制方法 预防飞沫传播口罩选择 咳嗽或打喷嚏的危害 呼吸卫生和咳嗽礼仪 呼吸道传染病 医院感染管理与防控 2009年XX医院饮水机采样 2005-2010年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化 多重耐药菌引起的 血流感染病死率 多重耐药菌MDRO主要种类 现代医院感染 最重要的问题是－MDRO 对感染控制措施的描述，太简单！ 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 最新MDRO Bundle 1. 手卫生 2. 接触隔离 多重耐药菌进行专门标记（德国某医院） MDR定植或感染病人的床边，必须有接触隔离的标识 何时开始隔离？何时解除隔离？ 3. 减少或避免设备共用 4. 环境清洁 ICU中，容易被污染的物表 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment 我国不少医院对医疗器械的物表清洁消毒不重视，细菌污染更严重！ 消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成 物体表面清洁度检测新技术ATP bioluminescence 过氧化氢雾化装置（HPV） 拖把污染情况调查 严禁“重复浸泡”no“double-dipping” 为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。 MICRO FIBER 微纤维布  The “cleaner” cleaning system 抗菌治疗经验用药的选择标准 医院感染管理与防控 宿州眼球事件 2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈 北京某医院腹泻爆发（诺如病毒） 2011年安徽河南丙肝事件，确诊86例 中新网12月13日电 针对最近一段时间安徽和河南发生丙肝的事件，卫生部发言人邓海华在该部例行新闻发布会上说，截至目前，安徽涡阳县丹城镇一共检出丙肝核酸阳性23例，河南省永城市马桥镇一共检出核酸阳性63例。这些确诊患者没有临床症状，都是通过实验室的最终检测明确。 上海市医院感染暴发案例 2011年3-8月新疆兵团农一师医院4名ICU护士感染肺结核病 年仅24岁的徐婷婷今年3月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症状，于8月7日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未检侵润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓红、常丽也于今年相继感染结核病。她们4人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。 从今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做PPT检查。结果显示有10多名护士诊断结果为“阳性或强阳性”…… 院党工委书记黄学敏接受采访时说，ICU的通风确实不太理想，加上医院接触的人员比较复杂，难于避免发生一些感染 2014年某RICU医务人员水痘暴发 4-4?? 收治1例AECOPD并呼吸衰竭 4-7?? 发现有皮肤水泡，皮肤科会诊为带状疱疹 4-22? RICU护士1人确诊水痘 4-23? RICU护士又有2人确诊水痘 4-25? RICU医生1人确诊水痘，非RICU进修护士1人确诊水痘 5-9?? 非RICU护士又有1人确诊水痘 之后 未再有新发病人 医