新生儿复苏教程-武辉0723.pptVIP

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿复苏教程 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 复苏准备:高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 胎儿生理 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 肺和血液循环 肺动脉扩张 肺血流增加 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 ? 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复 ? 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 保持体温 减少体热丢失： 将新生儿置于辐射暖台上 新生儿不用盖毯子或毛巾 如何维持早产儿的体温 ? “Wet-in-bag” Resuscitation 通过轻度仰伸颈部摆正体位 按照如下步骤 新生儿仰卧或侧卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 清理气道(必要时) (2006年) 吸引胎粪 擦干全身，刺激呼吸，重新摆正体位 触觉刺激 评价 呼吸 心率 肤色 评估: 呼吸，心率，肤色 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 不同类型复苏装置 不同类型复苏装置 有效应用 面罩应覆盖： 颏端、口、鼻 太大——可损伤眼睛，且密封不好 太小——不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔 测试气流充气气囊 检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？ 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 面部安置气囊和面罩 先扣住下颌然后覆盖鼻 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 通气频率：每分钟40~60次呼吸 正压人工呼吸有效指征 心率增加 肤色改善 自主呼吸 肌张力改善 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩，将下颌向前抬。 2. 气道阻塞 重新摆正体位； 检查口咽分泌物，必要时吸引 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备