传染病防治和感染防控监督自查整改报告.pdf

传染病防治和感染防控自查整改报告 根据自治区卫生计生委关于 《宁夏中医医疗机构传染病防治和感染 防控监督执法专项检查方案》 并核对中医类别医院传染病防治和感染 防控监督执法专项检查汇总表， 对全院传染病防治和感染防控工作进 行 自查，现将自查结果汇总如下： 一、组织和管理 1 、医院建立传染病管理制度并有专职人员承担传染病疫情报告、 传染病的预防工作。 2 、确定院感科管理制度并有专职人员承担医疗活动中与院感有关 的危险因素检测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置管理工作。 3 、建立传染病疫情报告工作制度。 4 、制定医疗废物安全处置有关的规章制度， 建立医疗废物安全处 置责任制及医疗废物在发生意外事故时的应急方案。 5 、确定院感科和专职人员负责监督、督促、落实医疗废物的管理 工作。 6 、为医疗废物收集、转运、贮存、处置等工作的人员和管理人员 给予有效的职业卫生防护措施。如工作衣、手套、口罩、帽子等 7 、建立医院感染管理体系，院感科科长 - 院感专职人员 - 科室护士 长三级管理制度。 8 、每季度对全院职工进行医院感染相关法律法规、 医院感染管理工 作规范和标准、专业技术知识等培训。 9 、建立医院消毒隔离制度，开展消毒隔离知识培训 10 、实验室从业人员每年积极参加区、市召开的院内感染及传染 病知识培训学习，本院也将此项工作纳入季度考核。 11 、实验室按照上级部门要求制定了生物安全事故预防措施和应 急预案。 二、疫情防控 按照传染病疫情防控要求，我院传染病登记、报告卡填写符合要 求，上报率为 100%，未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。 三、消毒隔离制度落实情况 1 、对消毒药械和一次性医疗器械、 器具的相关证明进行审核并登 记。 2 、因我院是新建医院消毒供应室布局、流程合理。 3 、根据中华人民共和国卫生行业标准， 医院消毒供应中心对消毒 及灭菌效果每日进行监测，分别有 B-D 实验、物理检测、化学监测。 4、对消毒产品进货进行严格检查验收，方可入库。 6 、进入人体组织、无菌器管的医疗器械、器具和物品达到灭菌水 平。微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、辅料以及血罐保证一次 性使用。。 7、对于接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平， 包括火罐。 8 、对于各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一 销毁，一用一灭菌。 四、医疗废物管理 1 、根据国家《医疗废物管理条例》 、《医疗废物分类目录》、《医疗 废物包装物、容器标准和标示》 《医疗废物集中处置规范》条例的要 求，我院医疗废物使用专用包装物及容器， 分类收集，实行每日定时、 定点交接，处置记录完整，做到日产日消。 2、院内设置医疗废物暂时贮存设施并符合要求， 未丢弃或在非贮 存点堆放医疗废物。医疗废物交由具有资质的机构集中处置。 3、无一次性使用的医疗器械、器具重复使用。 4 、医院污水每日进行消毒处理并定期监测污水相关指标。 五、实验室安全管理 1 、我院实验室为二级实验室，并有备案证明。 2 、实验室人员具有相应的专业学历并取得相应专业技术资格。 六、存在问题和整改措施 1 、传染病登记及反馈情况， 传染病报告卡个别填写仍有漏项现象。 在今后工作中加强传染病报告卡的培训。 2 、对医疗废物收集、运送、处置的工作人员进行医疗废物知识、 安全防护以及医疗废物紧急处理知识的培训有所欠缺。 通过此次自查 已将此项工作纳入今年的培训计划中。 下一步我院将针对存在的问题作进一步的整改，确保传染病防治 和感染防控工作落到实处。